Классификационные и диагностические критерии ревматоидного артрита

• Cеронегативный ревматоидный артрит
• Классификационные критерии ревматоидного артрита
• Отечественная Классификация ревматоидного артрита
• Факторы риска
• Конститутивные и патофизиологические факторы развития артрита
• Микроорганизмы, детектируемые в популяции пациентов с РА
• Патогенез
• Клинические проявления
• Основные экстрасуставные проявления РА
• Диагностика
• Лабораторные (биохимические) исследования
• Инструментальные методы диагностики
• Терапевтические стратегии и лечение
• Фармакологические методы терапии
• Синтетические DMARD
• Глюкокортикостероиды (ГКС)
• Антидепрессанты
• Основные методы немедикаментозной терапии
• Хирургические методы лечения

Борьба с РА требует целого ряда научно-организационных мероприятий, в том числе формирование современной классификации, позволяющей, в конечном итоге, осуществлять правильный и обоснованный выбор метода терапии (Каратеев Д.Е., Олюнин Ю.А., 2008).

Cеронегативный ревматоидный артрит

Согласно общепринятой Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)³ РА занимает рубрики М05 - «серопозитивный ревматоидный артрит», М06 – «серонегативный ревматоидный артрит» и М08 – «юношеский ревматоидный артрит».

Рубрика М05 «серопозитивный ревматоидный артрит»⁴представлена следующими заболеваниями:

• синдром Фелти (M05.0),
• РА с ревматоидной болезнью легкого (M05.)
• ревматоидный васкулит (M05.2)
• РА с поражением других органов или систем (M05.3)
• другие ревматоидные артриты серопозитивные (M05.8)
• неуточненный серопозитивный РА (M05.9)

По МКБ 10 «серонегативный ревматоидный артрит» (RF-фактор в крови пациентов не детектируется) (рубрика М07«серонегативный ревматоидный артрит») включает:

• болезнь Стилла у взрослых (M06.1)
• ревматоидный бурсит (M06.2)
• ревматоидный узелок (M06.3)
• полиартропатия (M06.4)
• прочие уточненные ревматоидные артриты (M06.8)
• неуточненный ревматоидный артрит (M06.9)

В рубрику М08 «юношеский ревматоидный артрит» входят:

• юношеский анкилозирующий спондилит (M08.1),
• юношеский артрит с системным началом (M08.2),
• серонегативный юношеский полиартрит (M08.3) и некоторые другие варианты.

В целом серопозитивный, серонегативный и юношеский РА характеризуются аутоиммунным поражением суставов, когда хрящ суставных поверхностей становится шероховатыми и истончается, а сам сустав без своевременного базисного лечения необратимо деформируется и обездвиживается. Также важным симптомом является утренняя скованность, суставам как бы необходимо «разогреться» после длительного ночного отдыха. Во время обострения РА появляются боли, припухлость суставов. Зачастую при РА страдают и другие органы, например, сердце, легкие, мышцы, нервная система.

Классификация РА в структуре МКБ-10, рекомендованная ВОЗ обязательна для применения в России играет большую роль в статистическом учете больных ревматическими заболеваниями. Однако по мнению некоторых авторов МКБ-10 не дает возможности оценить состояние пациента и прогнозировать исход РА. На популяционном уровне клиническая и/или функциональная классификация в комбинации с МКБ-10 позволяет более точно оценить здоровье нации (Каратеев Д.Е., Олюнин Ю.А., 2008) (Scott D., 2005). Вероятно, в практической ревматологии как в России, так и за рубежом к упомянутой классификационной системе сложилось отношение как к сугубо статистической классификации, не имеющей прямого отношения к клинической практике (Каратеев Д.Е., Олюнин Ю.А., 2008).

Необходимо констатировать, что, к сожалению, до настоящего времени нет серьезных патогенетических оснований для классифицирования РА, поскольку фундаментальные механизмы формирования гетерогенности болезни недостаточно изучены. Вероятно, что развитие генетических исследований сможет дать инструмент для построения классификации нового уровня. В то же время сейчас дифференцировать пациентов на группы в зависимости от наличия или отсутствияиммуногенетических маркеров не представляется рациональным из практических соображений.

Исходя из требований реальной ревматологической практики, в современной классификации РА должны быть отражены следующие основные позиции:

• Основной диагноз - это необходимо, поскольку в концепцию МКБ-10 заложена разнородность диагнозовРА (2 разные большие рубрики — М05 и М06; кроме того, имеется рубрика М13, к которой отнесены воспалительные артропатии), с учетом наличия особых форм болезни (таких, как синдром Фелти).
• Клиническая стадия - отражение современного состояния учения о РА, где большое значение придается ранним этапам болезни.
• Активность болезни - является основой для выбора методов лечения и контроля его эффективности.
• Наличие или отсутствие системных (внесуставных) проявлений с их характеристикой - поскольку в ряде случаев именно системные проявления определяют тяжесть и прогноз болезни.
• Наличие или отсутствие эрозий - это имеет существенное значение (в определенной  степени большее, чем рентгенологическая стадия) для верификации диагноза и особенно оценки прогноза.
• Наличие или отсутствие антицитруллинированных антител, поскольку данный иммунологический тест имеет существенное значение для верификации диагноза и оценки тяжести РА.
• Выраженность функциональных нарушений - для оценки прогноза и определения трудоспособности.
• Наличие осложнений РА, которые нередко определяют тяжесть состояния пациента (Каратеев Д.Е., Олюнин Ю.А., 2008).

В 1956 г. Американской коллегией ревматологов (AmericanCollegeofRheumatology, ACR) предложены классификационные критерии (Ropes M.W. B. G., 1956), которые в пересмотре 1958 г. (Ropes M.W. B. G., 1958) длительно использовались во всем мире. Эти критерии разрабатывались как диагностические и создавались путем экспертной оценки, анализа популяционных исследований и клинических случаев.

Они подразумевали 4 категории достоверности диагноза (Таблица 6):

• Классический (classical) РА требовал 7 критериев из 11:
• Определенный (definite) — 5 критериев
• Вероятный (probable) — 3 критерия.
• Возможный (possible) РА

Диагноз возможного (possible) РА устанавливался на основании отдельного набора из 5 критериев, шестым критерием был ирит, в настоящее время считающийся нехарактерным для РА. Интересно, что сюда были включены повышенные значения СОЭ и С-реактивного белка, которые затем были использованы в последнем варианте критериев 2010 г. (см. ниже). Для диагноза требовалось не менее 2 критериев; в целом «возможный» РА допустимо отождествить с современным понятием НДА. Кроме того, перечислялись 20 критериев исключения, наличие любого из которых ставило под сомнение диагноз РА (Каратеев Д.Е., 2011).

Таблица 6 . Диагностические критерии  ревматоидного артрита, разработанные ACR(1958 г.) (адаптировано из (Каратеев Д.Е., 2011))

Примечание - * - критерии 1-5 должны сохраняться в течение более 6-ти недель; ** - длительность суставных симптомов более чем 3-х недель.

‹‹  Предыдущая    Следующая  ››

Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна, кандидат биологических наук, ООО Сайнсфайлз

Также стоит почитать: