Конститутивные и патофизиологические факторы развития артрита

В последние годы особое внимание исследователей привлекают исследования потенциальных эффектов социоэкономических факторов, тем более, что последние могут являться причиной самых разнообразных хронических заболеваний. Так, в рамках исследований, проводившихся в Великобритании и Норвегии, не удалось найти научного подтверждения интерференции социоэкономики и заболеваемости РА (Bankhead C, 1996) (Uhlig T, 1999). Наоборот, в шведском популяционном исследовании типа «случай-контроль» (EIRA study) уровень образования продемонстрировал умеренное влияние на повышение риска развития РА, даже в условиях тщательно проведенного анализа по исключение эффектов курения и характера профессии.

В частности заболеваемость РА среди лиц с высшим (университетским) образованиям была достоверно выше (Bengtsson C & Group, 2005). В датском исследовании типа случай-контроль отмечено обратная взаимосвязь между уровнем образования и риском РА: среди субъектов с продолжительным школьным обучением заболеваемость РА была ниже в сравнении с лицами с более коротким периодом обучения (Pedersen M J. S., 2006). Таким образом, в настоящее время о роли социоэкономического статуса в развитии РА с позиции медицины, основанной на доказательствах, вероятно, говорить не приходится.

Помимо экзогенных факторов, воздействие которых обусловлено условиями окружающей среды, в частности в процессе профессиональной деятельности, а также образа жизни, вероятно, в качестве потенциальных промотирующих факторов развития РА могут выступать и внутренние (эндогенные) факторы, в том числе особенности физиологии индивидуума. Основные конститивные факторы развития РА перечислены в Таблице 13.

Значительно больший уровень заболеваемости РА среди женщин, в том числе детородного возраста могут указывать на тесную ассоциацию заболевания с гормональным статусом (Hochberg M.C., Rheumatoid arthritis, 2009). В то же время, к настоящему времени практически отсутствуют убедительные доказательства эффектов возраста наступления менархе, гистерэктомии в истории болезни или оофорэктомии, применения пероральных контрацептивов, беременности грудного вскармливания, бесплодия, невынашивания беременности и др. выступать в качестве предикторов развития РА (Таблица 13).

Таблица 13. Некоторые конститутивные и патофизиологические факторы развития ревматоидного артрита

Причина	Данные исследований	Ссылка
Ожирение	Заболеваемость РА может быть обусловлена ожирением. Данные Norfolk Arthritis Register указывают на то, что ИМТ 30 ассоциируется с повышением риска РА, в том числе среди женщин. В то же время в рамках проспективного когортного исследования было установлено отсутствие корреляции между значениями ИМТ и характером распределения жира в теле пожилых женщин и развитием РА	(Symmons DP, 1997) (Cerhan JR, 2002) (Voigt LF, 1994)
Бесплодие	Неспособность к деторождению по мнению некоторых исследователей может рассматриваться в качестве фактора риска развития РА. Существуют доказательства, что в период до наступления РА у женщин имелись нарушения со стороны фертильных функций. В одном исследовании отмечалось увеличение частоты случаев РА среди бесплодных женщин, а в другом – риск РА снижался почти в 2 раза среди ранее беременевших пациенток, что указывает на потенциальное протективное значение беременности. В исследовании van Dunne и соавт. частота поражений суставов была выше среди женщин, у которых ранее отмечалось 1-2 невынашиваний беременности	(Spector TD R. E., 1990) (Nelson JL, 1993) (Hazes JM, 1990)
Беременность	Заключительная фаза периода беременности ассоциируется с увеличением риска развития РА	(Carette S, 2000)
Менструальный цикл	Крайне нерегулярный менструальный цикл, наступление менархе в раннем возрасте, раннее наступление менопаузы (до 45 лет) ассоциируются с увеличением риска развития серопозитивного РА	(Karlson EW M. L., 2004) (Merlino LA, 2003)
Синдром поликистоза яичников	Повышение риска развития РА	(Merlino LA, 2003)
Грудное вскармливание	В рамках крупных популяционных исследований показано, что длительный период грудного вскармливания может оказывать протективное действие. При этом установлено, что длительная лактация корреспондирует с увеличением уровня кортизола в крови	(Lankarani-Fard A, 2001) (Karlson EW M. L., 2004) (Brun JG, 1995)

Медицинские интервенции. Хирургия. В последние годы увеличивается число сообщений, указывающих на потенциально негативное влияние хирургических операций по удалению небных миндалин, аденоидов или аппендикса (аппендэктомии) на заболеваемость РА (Fernandez-Madrid F, 1985). В то же время в рамках ряда когортных исследований с участием значительного числа пациентов с РА не удалось подтвердить значение перечисленных хирургических интервенций как факторов риска развития РА (Moens HB, 1994)(Patel SB, Eastmond CJ., 1983) (Wolfe F, Young DY., 1983).

Гемотрансфузия. В одном исследовании получены данные, согласно которым переливание крови может рассматриваться в качестве фактора риска развития РА и может способствовать увеличению вероятности заболевания в 5 раз (Symmons DP, 1997).

Фармакотерапевтические интервенции. К настоящему времени проведено большое количество исследований по оценке потенциальной взаимосвязи между развитием РА и приемом средств пероральной контрацепции. В рамках примерно 2/3 этих исследований пероральная контрацепция продемонстрировала протективный потенциал в отношении заболеваемости РА (Jorgensen C, 1996) (Spector TD R. E., 1990) (Brennan P, 1997) в то время как в остальных исследованиях его наличие/отсутствие подтвердить не удалось (Moskowitz MA, 1990) (Drossaers-Bakker KW, 2002). В ходе проводившегося мета-анализа накопленных данных ряда исследователей было сделано заключение относительно отсутствия доказательств положительного влияния пероральной контрацепции на риск развития РА (Pladevall-Vila M, 1996) (Spector TD H. M., 1990).

Инфекционные факторы. Фундаментальные открытия, сделанные Луи Пастером и Робертом Кохом в области микробиологии, послужили серьезной предпосылкой для зарождения научной концепции о потенциальной инфекционной природе ревматических заболеваний, в том числе РА. Пожалуй, одним из первых подтверждений всеобщего признания участия патогенных микроорганизмов в развитии РА было введение в широкую клиническую практику салицина в 1876 г. с целью купирования ревматической лихорадки. Позднее в 1901 г. лондонский хирург сир Уильям Хантер (WilliamHunter) провозгласил идею о «фокальном (очаговом) сепсисе», фактически ставшая «золотой жилой» для дантистов, отоларингологов и хирургов того времени, которые стали немедленно практиковать операции по удалению зубов, аденоидов, небных миндалин и аппендиксов, желчных пузырей и даже толстых кишок у пациентов с РА (Ebringer A., 2012). В 1930-х гг. вера в инфекционное происхождение РА укрепилась, что послужило основой применения антибиотиков, прежде всего сульфаниламидов для терапии РА, ав 1960-хх гг. в клиническую практику были введены антибиотики тетрациклинового ряда.

Не последнюю роль в укреплении«инфекционной теории» развития РА сыграли исследования Макферсона Брауна (McPherson Brown) и соавт., которые основываясь на спорадических данных, полученных из исследований на животных и с участием человека, были окончательно убеждены в том, что РА вызывается микроорганизмами и доказали, что длительное лечение антибиотиками существенно изменяют течение заболевания (Ogrendik М., 2014).

‹‹ Предыдущая Следующая ››

Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна, кандидат биологических наук, ООО Сайнсфайлз

Также стоит почитать:

Последние темы в форуме:

Коллекция диссертаций по медицине с отличной статистикой

Анонсы лекций, семинаров

Стимуляционная электронейромиография

Новый подход к диагностике преимущественно сенсорной

Роль полиморфизма гена IL1&amp;#946; в развитии поли

Диагностика и дифференциальная диагностика полиневропатии

Передачи и статьи о лекарствах

Видеоматериалы по анатомии в высоком качестве