Лазеротерапия при остеохондрозе

Лечение опорно-двигательного аппарата

Чаще всего лазеротерапия применяется при дегенеративных заболеваниях позвоночника:

• спондилоартроз - первичное поражение суставов (дугоотростчатых, реберно-позвоночных, крестцово-подвздошных), деформирующий спондилез - образование остеофитов,
• остеохондроз - патология межпозвонкового диска, хотя в дальнейшем присоединяется вторичный спондилоартроз и остеофитоз,
• первичный деформирующий остеоартроз - деформация тел позвонков, сочетание признаков остеохондроза и спондилоартроза на уровне нескольких двигательных сегментов, оссифицирующий лигаментоз
• диффузный идиопатический скелетный гиперостоз с гипертрофией и обызвествлением передней продольной связки в шейном и грудном отделах. Реже применяют лазеротерапию при воспалительных заболеваниях и дисплазиях позвоночника.

ЛТ при воздействии на позвоночник улучшает местное кровообращение и оказывает противовоспалительное, противоотечное, обезбаливающее действие, при умеренном болевом синдроме.

В стадии неполной и полной ремиссии лазеротерапия превосходит все остальные методы физиотерапии и медикаментозной терапии. Особенно эффективна лазеротерапия протрузий и грыж шейного отдела позвоночника при воздействии через переднебоковую поверхность шеи.

При таком расположении лазерного излучателя расстояние до диска составляет 4-6 см. Широко применяемая группа противовоспалительных нестероидных препаратов угнетает синтез вазодилаторных простагландинов, тем самым, ухудшая кровоснабжение хряща и обмен хондроцитов.

Хондропротекторы, которые назначают для лечения остеохондроза и артроза обладают низкой эффективностью, возможно из-за плохого кровоснабжения хряща и низкой концентрацией медикамента. Применяя ИК лазер можно улучшить кровообращение, в результате чего концентрация любых лекарственных препаратов, поступивших per os или парентерально, значительно увеличивается в зоне облучения.

Сейчас разрабатываются также методики лазерофореза (нанесение лекарства на кожу с последующим облучением лазера) и лазеродрегинг (нанесение на кожу димексида с лекарственным веществом), что расширит возможности лазерного лечения.

Спинальные боли

Е.С. Павлюкова, В.Н. Сокрут и соавт. (1998), изучая влияние различных режимов ИК лазера на баланс свободорадикальной и антиоксидантной систем крови, соотношение гистамина-серотонина, ПГF2 альфа и ПГЕ2 при облучении крови in vitro, выявили, что лазерное облучение оказывает противовоспалительное действие.

Использовалось импульсное ИК излучение мощностью 2-4 Вт, частотой 150-3000 Гц, экспозицией 1, 4, 10, 15 мин. (аппарат "Узор"). Исследователи зафиксировали, что кратковременное облучение (1 мин.) и высокие частоты 300-3000 Гц обладают в основном противовоспалительным действием за счет увеличения содержания ПГF2 альфа, активации свободорадикальных процессов, повышения биологически активных веществ (гистамина и серотонина).

При повышении длительности облучения свыше 4 мин. происходит интенсификация общей антиаксидантной активности, повышение супероксидисмутазы, падение уровня ПОЛ, гистамина, повышение содержание серотонина, снижение ПГF2 альфа, а содержание ПГЕ2 возрастает, что и приводит к противовоспалительному и анаболическому эффекту.

О.А. Шевцова (1994) считает, что воздействие ГНЛ, независимо от места облучения, вызывает энергетическое насыщение биоплазмы истощенных нервных клеток в частности и нервных ганглиев симпатического отдела вегетативной нервной системы.

При лечении остеохондроза позвоночника и болезней суставов не следует забывать об облучении ИК-лазером надпочечников, которые вырабатывают глюкокортикоиды и будут оказывать противовоспалительное и противоотечное действие. Лазерная акупунктура (базовый рецепт) позволяет купировать болевые синдромы различной этиологии (В.Н. Лакуста, Г.С. Гросу, 1980).

В своей статье Т.В. Богатырева (1999) высказывает мнение, что регенерация хрящевых клеток у больных остеохондрозом находится под контролем соматотропного гормона гипофиза, однако его действие на хрящ реализуется через посредник - гормон соматомедин (СМ).

При исследовании соматомединовой активности сыворотки крови больных она обнаружила, что в 77 % случаях содержание гормона понижено, а у 15 % случаях повышено, и, чем выразительнее дегеративно-дистрофический процесс, тем больше число больных с отклонением уровня СМ-гормона.

После лечения больных ГНЛ (2-3 мВт/см2) по корпоральным точкам акупунктуры и по специальным точкам, оказывающим влияние на мышцы, печень, почки 15-30 сек. с общей продолжительностью за процедуру не более 3-5 мин. через день, на курс 10-12 процедур, нарастала благоприятная динамика уровня СМ.

Исследование уровня СМ после лечения в отдаленном периоде выявило "эффект последействия" лазерного излучения - хотя уровень СМ, в среднем, по группе и не достигал нормальных значений, тенденция к нормализации этого показателя имела место еще и в течение 0,5 года после лечения.

Стадии сколиоза

О.Я. Шевцова (1993) разработала способ лечения у детей сколиоза 1-2 стадии. Применялся ГНЛ на пораженные позвонки с захватом по одному позвонку выше и ниже с экспозицией 2-3 мин. на один позвонок. При 3-4 стадиях сколиоза лазеротерапия, по данным исследователя, может остановить развитие процесса.

М.А. Каплан, М.Е. Климанов (1994) при хроническом остеохондрозе применяли ИК лазер (5-6 Вт в импульсе) на поля: проекцию дуги аорты и легочной артерии и точку слева от грудины с экспозицией по 5 мин. (80-160 Гц), затем - на остистые и поперечные отростки позвонков - частота импульсов 600 Гц, экспозиция 20 мин., а при 1500 Гц - 8 мин.

Н.М. Епишин, Ю.А. Ловчев (1994) при лечении остеохондроза и остеоартроза позвоночника хороший эффект достигали, применяя ИК-лазер (1,5-3 Вт в импульсе, частотой от 600 до 3000 Гц), с экспозицией 256 сек. на несколько точек.

В.Е. Илларионов (1994) при остеохондрозе позвоночника с корешковым синдромом рекомендует воздействовать накожно по полям вдоль позвоночника между остистыми отростками позвонков и паравертебрально слева и справа (по 3 поля на сегмент). Для этого вначале облучают пораженный сегмент, а затем 2 сегмента, расположенные выше, и 2 сегмента, расположенные ниже пораженного сегмента. Время воздействия на одно поле в шейном отделе позвоночника 1 мин., в грудном до 2 мин., в поясничном отделе до 4 мин.

В.И. Козлов, В.А. Буйлин (1995) при лечении остеохондроза позвоночника проводили облучение ИК лазером (частота 80 Гц, мощность в импульсе 4-5 Вт, длительность 32-64 сек. на одну зону) на болевые точки в области дисков, паравертебрально на болезненные участки ригидных мышц (мышечные узлы Корнелиуса, Мюллера или Шаде), в области рубцовых изменений в тканях позвоночника, таза (болезненных зон прикрепления тканей к костным выступам, болезненных связок и апоневрозов). За 1 сеанс воздействуют на 2-3 зоны.

После 3 процедуры производят воздействие и на дополнительные очаги ирритации (зоны рубцов, бывших переломов и т.п.), болевые зоны и зоны мышечных контрактур на нижних конечностях; всего 5-6 зон в сеанс по 32-64 сек. на зону, за один сеанс доза не больше 0,5 Дж/см2.

И.З. Самосюк, В.П. Лысенюк, М.В. Лобода (1997) предлагают начинать лазеротерапию с воздействия на пара-вертебральные зоны ГНЛ (5-10 мВт, суммарное время воздействия 5-10 мин., энергетическая плотность - 0,1-0,5 Дж/см2) по контактно-сканирующему методу с уровня С1 до S1 позвоночника на расстоянии 1,5 -1,7 см от остистых отростков с двух сторон.

После воздействия общего порядка проводят облучение в ИК диапазоне мощностью 2-6 Вт, проекционную зону пораженного диска и корешково-сосудистого пучка (паравертебрально на уровне соответствующего межостистого промежутка). Суммарное время воздействия 5-6 мин., энергетическая плотность - 2-5 Дж/см2.

Затем воздействуют на периферические ирративные очаги нейромиоостеофиброза, миодистрофии, которые зачастую являются источником патологической импульсации.

За сеанс облучают 5-7 таких зон ГНЛ или ИКЛ с энергетической плотностью 0,1-1,5 Дж/см2. После улучшения состояния заключительным этапом может быть лазеропунктура (3-5 сеансов). Количество сеансов на курс лечения остеохондроза позвоночника от - 3-5 до 10-15.

Рефлекторные синдромы

Причиной синдромов является раздражение фиброзного кольца диска, задней продольной связки, ущемление капсул или внутрисуставных менискоидов межпозвонковых дугоотростчатых суставов. Клинически это выражается на шейном уровне: цервикалгией, цервикокраниалгией, цервикобрахиалгией; на грудном уровне: торакалгией; на поясничном уровне: люмбаго, люмбалгией, люмбоишалгией.

Для лечения цервикалгии применяют ГНЛ на болевые точки, доза излучения за один сеанс 3-4 Дж/см2 и ИК лазер на проекцию пораженного диска и дугоотростчатые суставы, доза излучения за один сеанс 2-3 Дж/см2.

Для лечения цервикокраниалгии (синдром позвоночного нерва), кроме воздействия на дугоотростчатые суставы и проекции пораженного диска, воздействуют на проекцию точки нижней косой мышцы головы и проекцию задней точки позвоночной артерии ИК лазером с зеркальной насадкой 10 Вт, 80 Гц, экспозиция на одну точку 128 сек. При наличии ДЭ можно применить ВЛОК.

При лечении цервикобрахиалгии воздействуют на паравертебральные зоны (дугоотростчатые суставы), на проекцию пораженных дисков и корешково-сосудистого пучка и на зоны нейромиоостеофиброза (область плеча и лопатки, область малой грудной мышцы и локтевого сустава, точку передней лестничной мышцы, точку Эрба, на-дэрбовские точки)/.

И.З. Самосюк, В.П. Лысенюк, М.В. Лобода (1997) при синдроме передней лестничной мышцы рекомендуют облучать контактно-сканирующим методом ИК лазером мощностью 20-50 мВт. пораженную переднюю лестничную мышцу 3-5 мин., подключичную область 1-3 мин., проекцию боли 2-3 мин., проекцию верхнего шейного сим-патического узла 1-2 мин. и сочетать лазеротерапию с блокадами спазмированной мышцы.

По другой методике этих же авторов рекомендовано применять магнитолазеротерапию: ИК лазер, 20-50 мВт и ПМП 10-30 мТл.

Эффективность лазеротерапии

Л.В. Климович (1998) сравнивал эффективность ГН и ИК лазеров при лечении больных с мышечно-тоническими синдромами шейного остеохондроза. При лечении использовались точки акупунктуры шейно-воротниковой зоны: V10, V11, VB20, VB21, TR15, TR18, GI15, IG9, T14, и отдаленные точки пораженных каналов: GI4, TR5, IG3, MC3, MC6. ГНЛ мощностью 25 мВт воздействовали на ТА точечным лазерным лучом в непрерывном режиме, с экспозицией на точку - 20 сек., суммарное время сеанса не превышало 5 мин. ИК лазером мощностью 15 мВт в непрерывном режиме воздействовали на точку в течение 30 сек., общая длительность сеанса была не более 5 мин. Курс лечения состоял из 10 сеансов, проводимых ежедневно.

По данным исследователя, при лечении ГНЛ улучшение наблюдалось уже после 2-3 сеансов, и полное исчезновение болевого синдрома достигалось к 7-8 дню лечения.

При лечении ИК лазером к 3-му сеансу у некоторых больных боль усилилась, что расценивалось как обострение, и к концу курса лечения болевой синдром у этих больных полностью не купировался, хотя значительно уменьшился. У остальных больных положительная динамика наблюдалась к 8-10 сеансу лечения.

О.Л. Тондий (1999) у 14 больных женщин с торакалгиями, мастопатиями и нарушениями менструального цикла провел ИК лазерную терапию аппаратом "Муравей" в импульсном режиме, мощностью 30-40 Вт, по 2 мин., на соответствующие зоны Захарина-Геда ежедневно курсом в 7-10 процедур, в первую половину дня. В результате исчезла боль в торакальном отделе позвоночника у 10 женщин, значительно уменьшилась - у 4-х.

У всех больных наблюдалось обратное развитие мастопатии и восстановление менструального цикла в течение 1-3 месяцев.

При рефлекторных синдромах остеохондроза поясничного отдела позвоночника И.З. Самосюк, В.П. Лысенюк, М.В. Лобода (1997) рекомендуют проводить лазеротерапию по стандартной методике (воздействие общего порядка, проекция измененного диска, корешково-сосудистого пучка и вегетативных паравертебральных узлов, очаги боли и нейроостеофиброза).

Дополнительно проводят лечение на пояснично-крестцовом уровне контактно-сканирующим способом, увеличивая дозу до 4-7 Дж/см2 до уменьшения болевого синдрома, (3-5 сеансов). Общее количество сеансов - 7-10. 

Корешковые синдромы 

Причиной синдромов является механическое сдавливание корешка грыжей диска, отеком корешка или рубцово-спаечным процессом. Применяется комплексное лечение (блокады, электрофизиотерапия, вытяжение). Лазеротерапия применяется по общепринятой методике с воздействием ИК импульсного лазера с магнитной насадкой на проекционную зону выхода корешка и по ходу корешка (10-20 Вт, ЧИ 1500 Гц, 2-4 мин. на зону).

Для воздействия на корешки шейного отдела позвоночника излучатель устанавливают на шее спереди, а для воздействия на поясничные и крестцовые корешки излучатель устанавливают на пояснице (см. приложение № 2, зоны воздействия № 39 - 43).

Дополнительно при поражении корешка L4 воздействуют на ВМ (внемеридианную) точку 71, V31, V32, Е33, Е35, Е36. При поражении корешка L5 воздействуют на ВМ точку 75, VB30, VB31, VB34, B36, VB37, VB39, VB40, F4. При поражении S1 корешка воздействуют на ВМ точку 78, новую точку Цзян-бу (расположены на 2 цуня латеральнее V36); новую точку Цзян-чжун (расположена на 2 цуня латеральнее V37); новую точку Цзян-си (расположена на 2 цуня ниже цзян-чжун); новую точку Вай-чэн-цзинь (расположена на 1 цунь латеральнее точки V56), V35, V36, V37, V39, V40, V57, V58, V60, VB40, VB41, R5. При поражении седалищного нерва лазеротерапию проводят по точкам: ВМ83, ВМ84, V36, V37, V40, V58, V60. Для усиления эффекта воздействуют на точки ушной раковины: АР 152 (люмбаго), АР 54 (люмбалгия), АР 40 (поясничный отдел позвоночника), АР 38 (крестцовый отдел позвоночника), АР 52 (седалищный нерв), АР 53 (ягодица), АР13 (надпочечник), АР55 (шэнь-мэнь).

Е.В. Ярмолюк, Е.С. Привалова (1997) провели анализ лечения ГНЛ мощностью 10 мВт/см2 (аппарат УЛФ-01) и ИК лазеромагнитным излучением мощностью 120 мВт, магнитная индукция - 35 мТл (аппарат "Милта") больных с грыжей межпозвонкового диска (до 4 мм по данным МРТ).

Курс лечения составлял 10 сеансов и сочетался с медикаментозным симптоматическим лечением. По данным исследователей выявлены значительные преимущества использования ИК лазеромагнитного излучения на пораженную зону в сравнении с ГН лазера. Это позволило достичь высокого эффекта в короткие сроки и существенно сократить применяемую медикаментозную терапию.

Аbe T - (Laser Therapy.- 1989. Т., 1, 2.- Р. 93-5) описывает клиническое выздоровление у больной с разрывом межпозвоночного диска L5-S1 после применении ИК лазера (0,83 мкм) мощностью 60 мВт.

Корешково-сосудистые синдромы

Причиной синдромов чаще является механическое сдавление корешка и корешковой артерии, которая может находиться внутри корешка или рядом с ним.

Клинически синдром выражается радикулоишемией (ишемия спинномозгового корешка - парализующий ишиас корешкового типа) или радикуломиелоишемией, ишемией поясничного утолщения спинного мозга, ишемией конуса и эпиконуса спинного мозга.

Жалобы больного и неврологические симптомы зависят от уровня поражения спинного мозга, темпа развития ишемии. Чаще всего таких больных направляют в нейрохирургическое отделение для удаления межпозвонковой грыжи, после чего больные попадают на лечение к невропатологу или физиотерапевту.

Лечение таких больных трудное, эффективность его зависит от давности процесса. Чем раньше начато лечение, тем восстановление полнее, лучше поддается лечению болезнь при давности до 1 года. Применяют ИК и ГНЛ на сегмент и на радикуломедуллярные артерии, чаще всего следующие с L5 или S1 корешком.

Лазерному воздействию подлежит также сосудисто-нервный пучок пораженной конечности. Воздействовать нужно и на точки выхода двигательных нервов, и на пораженную мышцу. Например, при синдроме парализующего ишиаса корешкового типа (поражение L5 корешка) надо воздействовать на L5 сегмент (располагается на уровне Th XII позвонка), на радикуломедуллярную артерию (располагается на уровне межпозвоночного отверстия LIV/LV позвонков), на сосудисто-нервный пучок нижней конечности, на область шейки малоберцовой кости (двигательная точка малоберцового нерва), на переднюю большеберцовую мышцу. Лазеротерапия должна сочетаться с электростимуляцией и медикаментозным лечением.

Для воздействия на регенеративные процессы назначают даларгин (1 мл внутримышечно, два раза в су-тки); для улучшения проводимости назначают большие дозы прозерина (3-4 мл) под прикрытием метацина (0,5-0,75 мл., за 10 мин. до введения прозерина); убретид по 1 таблетке в сутки; дибазол в малых дозах (0,005 г 1-2 раза в день за 2 часа до еды).

Следует помнить, что остеохондроз позвоночника является редкой причиной болей в спине (10 %). Чаще всего причиной таких болей являются функциональные блокады, воспалительно-дистрофические изменения опорно-двигательного аппарата: поражение межпозвонковых суставов - спондилоартроз, связок (передняя и задняя продольная, желтая, межостистая, межпоперечная, крестцово-остистая, крестцово-бугорная и подвздошно-поясничная), фасций, мышц спины и конечностей (миофасциальный синдром). Редкими причинами болей в спине и поэтому плохо диагностируемы являются фибромиалгия, остеопороз позвоночника, нестабильность позвоночника, стеноз латерального рецессуса, синдром жесткой терминальной нити.

Миофасциальный синдром

Миофасциальный синдром проявляется негенерализованной, неспецифической мышечной болью и носит не-сегментарный характер. Эта боль обусловлена дисфункцией миофасциальных тканей и возникновением в мышце очагов повышенной раздражимости (триггерных точек, при нажатии на которые возникает боль на отдаленном от нее участке тела) или очагов миогелеза.

Предполагают, что эта боль возникает при поражении дугоотростчатых суставов, а также при перенапряжении и перерастяжении мышц при неудобной позе во время работы, при укорочении ноги, косом тазе, плоскостопии, стрессе.

Миофасциальные болевые синдромы должны лечиться комплексно, вначале проводится магнитолазерная терапия ИК лазером в точки максимальной болезненности 60-120-256 сек., затем через 5-10 мин. ПИР (постизомет-рическая релаксация мышцы) 3-5 раз. А.А. Лиев и соавт. (1996) для лечения миофасциальных люмбоишиальгических синдромов рекомендуют применять ИК лазер ("Узор", "Лазурь") время экспозиции на болевую триггерную зону 60-120-256 сек., общее время воздействия до 35 мин., импульсный режим излучения с меняющими частотами.

В первый день 80 Гц, на второй день 150 Гц, на третий - 300 Гц, на четвертый - 600 Гц, на пятый -1 500 Гц, на шестой - 3 000 Гц, на седьмой - 1 500 Гц, на восьмой - 600 Гц, на девятый - 300 Гц, на десятый - 150 Гц, на одиннадцатый - 80 Гц. За процедуру берется не более 10-15 зон воздействия.

Облучается триггерная зона и область вокруг зоны медленными круговыми движениями, плотно прижимая излучатель к поверхности тела. Обязательно облучается проекция области позвонководвигательных сегментов на уровне L3-S1, 128 сек. на каждую зону.

При наличии латентных триггерных зон они облучаются ГН лазером (УФЛ-01, "Ягода", АФЛ-1) 20-60 мВт/см2, расфокусированным пучком диаметром 15-20 см, 180 сек., 3-8 зон за одну процедуру.

При миофасциальном болевом синдроме Э.С. Кубасова (1999) успешно применяла ИК лазерное излучение 3000 Гц по 5 мин. на один миофасциальный триггерный пункт, курс 8 сеансов (аппарат "Мустанг").

Методы лечения дегенеративных заболеваний

При лечении дегенеративных заболеваний позвоночника следует чаще применять мобилизацию и постизометрическую релаксацию (ПИР). Врачи забывают, что, не расслабив тонически напряженные мышцы и не укрепив ослабленные мышцы и сухожилия, вылечить больного нельзя. Можно добиться только временного улучшения. А повторяя часто манипуляции, врачи способствуют возникновению нестабильности позвоночника.

Для исправления неправильного мышечного двигательного стереотипа нужны хорошие знания врача в анатомии, а также длительное и регулярное выполнение домашних заданий пациентом. Чаще всего необходимо расслаблять мышцы верхней части спины, нижние и средние пучки трапециевидной мышцы, малую и большую грудную мышцу, клюво-плечевую и подлопаточную мышцу.

На нижних конечностях надо чаще расслаблять мышцы задней части бедра и голени, внутренние мышцы бедра и мышцы ягодичной области. При помощи тестов врач должен регулярно (через 2-3 дня) определять состояние мышц и при необходимости делать коррекцию.

В случае гипотонуса и слабости мышцы больного надо научить делать домашние упражнения для укрепления мышцы. Чаще всего тренируют ослабленные мышцы ягодичной области, прямые мышцы живота, переднюю зубчатую мышцу, нижнюю часть трапециевидной мышцы.

Врач должен исправить и неправильную осанку пациента. Например, при гиперлордозе поясничного отдела наблюдается укорочение и напряжение мышц: разгибателей туловища поясничного отдела, подвздошно-поясничничной мышцы, заднешейных мышц и верхней части трапециевидной мышцы, большой грудной мышцы, прямой мышцы бедра и трехглавой мышцы голени.

В тоже время имеются и расслабленные, и растянутые мышцы: разгибатели туловища грудного отдела и межлопаточные мышцы, мышцы живота, ягодичные мышцы, двуглавая мышца бедра и переднешейные глубокие мышцы. Воздействуя на укороченные и ослабленные мышцы, можно придать позвоночнику нормальную кривизну и устранить перегрузку заднего отдела позвоночника (при усиленном лордозе).

Следует помнить, что у больных с застарелыми грыжами дисков, сочетающихся со спондилоартрозом, стенозом и нестабильностью позвоночника, консервативная терапия малоэффективна.

Статьи по теме:

• Применение перидуральной лазеротерапии при протрузиях и грыжах межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника
• Лазерная реконструкция дисков
• Эффективность традиционная акупунктуры, по сравнению с электро- и лазеротерапией хронических болей в спине.
• Исследование эффективности иглоукалывания, в том числе и лазером, при болях в колене

Автор материала: Рассохин В.Ф, доктор

Также стоит почитать: