Остеоартрит (остеоартроз)

• Эпидемиология и стоимость
•  Классификационные критерии
•  Факторы риска
•  Патогенез
•  Диагностика

•  Физикальное обследование
•  Инструментальные методы
• Лабораторные (биохимические) методы

•  Терапевтические стратегии и методы лечения

•  Нефармакологические (нехирургические) методы лечения
• Стратегии для пацинетов с первичным ОА
• Домашнее лечение ОА
•  Фармакологические методы лечения (фармакотерапия)
• Обезболивающие средства
• Побочные эффекты лекарственных препаратов
• Симптоматические медленнодействующие препараты
•  Хирургические методы лечения

Остеоартроз (ОА) (или остеоартрит, или артроз) – гетерогенная группа заболеваний,  имеющих различную этиологию (происхождение), но сходных по морфологическим, биологическим и клиническим проявлениям, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, прежде всего суставного хряща, а также субхондрального (подлежащего под хрящом) участка кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы сустава и периартикулярных (расположенных вокруг сустава) мышц.

ОА – наиболее частое заболевание суставов, проявляющееся болью и нарушением функции, которые вызваны дегенеративными и воспалительными изменениями (BrooksP.M., 2002). При ОА происходит значимое снижение качества жизни больного, ограничение социальных функций, а также возможно развитие эмоциональных расстройств в результате длительно существующего болевого синдрома.

Изменения в суставе происходят постепенно, скорость процесса определяется имеющимися факторами риска. Основой патологии является преобладание деградации (разрушения) хряща над его репарацией (восстановлением) (InstituteforClinicalSystemImprovement, 2002) (NationalCollaboratingCentreforChronicConditions, 2008). При этом ОА характеризуется комплексным повреждением с очаговой потерей хряща, дополнительным образованием костной ткани в виде остеофитов и вовлечением в процесс всех тканей сустава (хряща, кости, синовиальной оболочки, капсулы, связок и мышц, окружающих сустав) (ZhangW, 2010)Несмотря на то, что ОА традиционно считался дегенеративным (связанным с разрушением ткани и ухудшением ее функции) заболеванием суставов, в последнее время появляется все больше свидетельств, что в его патогенезе важную роль играет воспаление (Лесняк О.М., 2006).

Эпидемиология и стоимость

ОА наряду с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением и др. является «болезнью века», имея значимый вес среди общей заболеваемости (порядка 10-12% всех случаев заболеваний) и лидирующие позиции среди суставной патологии – около 60-80%. С возрастом частота болезни увеличивается. Так, среди лиц старше 50 лет ОА достигает 27%, а старше 65 лет – 97%. Женщины болеют ОА почти в 2 раза чаще мужчин. По количеству дней временной утраты трудоспособности ОА занимает второе место после гриппа. Распространенность и заболеваемость ОА в различных странах мира широко варьирует. По данным ревматологов Европы и США, на долю этой патологии приходится до 69-70% всех ревматических болезней(Chodosh J., 2005). В США им болеет 21 млн человек (примерно 7 % населения). Около 14 млн. европейцев и около 7 млн. японцев страдают от этой болезни (Теплякова О.В., 1993).

ОА является одним из ведущих хронических заболеваний (синдромов), ассоциированных с максимально негативным вкладом в глобальное состояние здоровья Земли и наибольшими социально-экономическими потерями. Поскольку заболевание ассоциируется с возрастом, увеличение доли пожилых людей в обществе сопровождается ростом распространённости ОА. Распространённость ОА в России за 7 лет (2000-2006 гг.) по данным регистрации возросла с 1427,8 до 2591,8 на 100 тыс. взрослого населения (МЗиСР РФ) (Статистические материалы Министерства здравоохранения и социального развития РФ, 2006), продолжая на сегодняшний день негативный рост. Около 25% людей старше 55 лет испытывают значимую боль в коленном суставе, половина из них имеют рентгенологические изменения, соответствующие ОА, а у каждого четвертого имеются существенные функциональные ограничения (Peat G, 2001).  По прогнозам экспертов распространенность ОА в США с 43 млн.чел. в 1997 году достигнет 60 млн.чел. в 2020 году (Centers for Disease Control and Prevention, 1990) ([Noauthors], 1994), а в Канаде ожидается рост числа заболевших с 2,9 млн. в 1991 году до 6,5 млн. в 2033 году, т.е. на 124% (BadleyEM, WangPP, 1998). В результате развития болевого синдрома и ограничений подвижности ОА изменяет все аспекты жизни пациента, в то время как хроническое, прогрессирующее течение заболеваний и потеря трудоспособности вызывают проблемы психологического характера, ограничение социальной активности и снижение качества жизни. Известно, что факторами риска ОА и его прогрессирования являются низкий уровень образования (JordanJ., 1995)и тяжёлый физический труд  (ReginsterJ.I., 2002), которые по-прежнему широко распространены в современном обществе. Существуют данные, демонстрирующие значимый вклад ОА в ухудшение качества жизни женщин в постменопаузе (Эвиденс — клинико фармакологические исследования. Инструкция по обработке данных, полученных с помощью опросника SF-36, 2009).

Классификационные критерии

I. Первичный (идиопатический):

• A. Локализованный (суставы кистей, стоп, коленные, тазобедренные суставы, позвоночник, другие суставы)
• Б. Генерализованный (3 группы суставов и более) (с поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов, с поражением крупных суставов,   эрозивный)

II. Вторичный

• A. Посттравматический
• Б. Врожденные, приобретенные или эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности и др.)
• B. Метаболические болезни (охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона, болезнь Гоше)
• Г. Эндокринопатии (акромегалия, гиперпаратиреоидизм, сахарный диабет, гипотиреоз)
• Д. Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит)
• Е. Нейропатии (болезнь Шарко)
• Ж. Другие заболевания (аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и др.)

Наиболее распространенной из форм ОА является первичная форма, при этом генерализованный вариант встречается чаще, чем локализованный(Насонов Е.Л., 2010)(Altman R., 1991).

ОА коленного сустава называется еще «гонартрозом». Выделяют пателлофеморальный, медиальный тибиофеморальный, латеральный тибиофеморальный гонартроз в зависимости от локализации поражения. ОА тазобедренного сустава носит также название «коксартроз».

Наиболее часто поражаются крупные суставы нижних конечностей, несущие основную нагрузку, - коленные и тазобедренные суставы, кроме того межфаланговые суставы кистей, сустав основания большого пальца стопы (Halluxvalgus), а также мелкие межпозвонковые суставы. ОА коленного сустава является самой частой локализацией – им страдают порядка 6% взрослых людей, причем частота выявления ОА коленных суставов максимальна в возрасте 70-74 года – порядка 40% лиц данного возраста имеют указанное заболевание (Joern W.-P. Michael, 2010).

ОА коленных суставов (гонартроз) встречается чаще у женщин, чем у мужчин и в некоторых случаях связан с травмой или операцией (например, удалением мениска), однако, у  большинства  больных  такой  основной  причины  может  и  не  быть. Наиболее часто развивается у людей с повышенной массой тела и избыточной нагрузкой на коленные суставы.

ОА тазобедренных суставов (коксартроз) одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин и обычно начинается в более молодом возрасте, чем ОА коленных суставов. Иногда коксартроз обусловлен врожденной патологией, не выявленной в детстве. Но чаще причина остается неизвестной. Пораженная нога может становиться короче, что обусловлено небольшим искривлением тазобедренного сустава. При этом одновременно иногда наблюдается боль в спине и коленях.

ОА суставов кистей - обычно встречается у женщин и часто начинается в климактерический период. Основание большого пальца руки и суставы фаланг пальцев поражаются  наиболее часто. Временами они становятся отечными, особенно в начале заболевания. Позднее образуются костные узелки на кончиках пальцев (узелки Гебердена и Бушара), но у большинства пациентов не бывает длительной болезненности, и руки никогда не становятся полностью нефункционирующими.

ОА стоп - чаще всего вовлекается сустав основания большого пальца. ОА приводит к тому, что сустав становится негнущимся, при этом затруднена ходьба или появляется наклонность к формированию болезненного увеличения.

ОА позвоночника называется «спондилоартроз». Рентгенологические исследования показывают, что спондилоартроз встречается очень часто, но подчас не вызывает беспокойства. Около половины людей имеют повторяющиеся время от времени боли в спине, при этом ОА - одна из самых частых и важных причин данных проявлений.

‹‹  Предыдущая    Следующая  ››

Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна, кандидат биологических наук, ООО Сайнсфайлз

Также стоит почитать: