Домашнее лечение остеоартроза суставов

Изменение привычных ежедневных действий с целью снижения нагрузки на суставы. Большое число выполняемых людьми ежедневных действий сопряжено с повышенной нагрузкой на суставы, что может способствовать ухудшению их состояния и предрасполагать как к развитию, так и прогрессированию ОА.

Коррекция домашних условий с точки зрения безопасности для суставов может включать в себя следующие моменты:

• при выполнении какой-либо работы избегать длительного нахождения на ногах, фиксированных поз, особенно в положении на корточках или в наклон, стараться чаще менять позу;
• по возможности увеличить высоту кресел, кровати и унитаза для облегчения процесса вставания с них; предпочтительно пользоваться высоким стулом с подлокотниками, чем мягким глубоким креслом;
• при поднятии и спуске по лестнице следует держаться за поручни и при возможности пользоваться лифтом;
• при выполнении работы дома или на приусадебном участке использовать удобные инструменты с минимальным весом и длинными ручками;
• заменить купание в ванне на принятие душа для исключения необходимости вставания из ванны; при этом следует иметь поручни, прикрепленные к стене для облегчения процесса вставания и выхода из ванны;
• использовать при ходьбе приспособления (например, трость, а при выраженном нарушении функции суставов нижних конечностей – ходунки);
• использовать легкую по весу одежду и удобную обувь с эластичной амортизирующей подошвой адекватной полноты на невысоком каблуке;
• избегать переноса тяжестей; использовать тележку, рюкзак; перераспределять вес переносимого груза по двум рукам;
• предпочтительно использовать высокие автомобили с автоматической коробкой переключения передач.

Ортопедические средства. Тейпирование, или использование специальных липких лент (тейп), позволяющих фиксировать пораженный сустав (прежде всего – наколенник при ОА коленного сустава), дает возможность уменьшить болевой синдром. За счет использования тейп происходит распределение давления и, тем самым, снижается нагрузка на воспаленные ткани сустава. Тейпы используются на короткий промежуток времени, прежде всего, во время активности, связанной с нагрузкой на суставы. Проведенные исследования (VagalM, 2004) (HinmanR, 2003) (HinmanRSB. K., 2003) свидетельствуют о небольшом, но значимом эффекте тейпирования на боль и функцию коленных суставов, однако качество исследований оценено как низкое. Хорошая переносимость и возможный эффект дают право рекомендовать данный метод лечения при ОА коленных суставов. Из нежелательных эффектов отмечено только небольшое раздражение кожи в месте прикрепления лент.

Ортезы для коленного сустава – полужесткие наколенники, имеющие боковые шарниры, которые позволяют выполнять только движения на сгибание-разгибание и предохраняют от боковых движений и нестабильности коленного сустава. В современных клинических рекомендациях имеется неоднозначное мнение в отношении эффективности ортезов из-за небольшого количества проведенных клинических исследований и полученных доказательств (The Royal Australian College of General Practitioners, July 2009) (RichmondJ, etal., 2009) (BrouwerRW, etal., 2005) (Scott D., Kowalczyk A, 2007). В то же время имеются положительные результаты использования ортезов в качестве дополнительного средства при нестабильности коленного сустава с целью уменьшения болевого синдрома при нагрузке на пораженный сустав (ConaghanPG, 2008).

Эластичные наколенники (бандажи) изготавливаются из неопрена, трикотажа или другого эластичного материала. Мягко фиксируя часть нижней конечности от середины бедра до средины икры, эластичный наколенник обеспечивает пациенту чувство равновесия и устойчивости (уверенности) при ходьбе, уменьшая болевые ощущения (BeaudreuilJ, etal., 2009)(ChuangSH, etal., 2007) (TheRoyalAustralianCollegeofGeneralPractitioners, July 2009). Часть исследователей связывает эффект бандажей с термическим (согревающим) воздействием.  Простота использования и небольшие финансовые затраты обеспечили эластичным наколенникам популярность. Риски при использовании данного ортопедического средства заключаются том, что при неправильном подборе и сдавливании наколенником мягких тканей может нарушиться кровообращение и развиться отек в области коленного сустава и голени.

Клиновидные стельки, имеющие боковое утолщение, способствуют уменьшению искривления нижних конечностей и увеличению сопоставимости суставных концов костей, входящих в состав сустава, а также выполняют функции амортизатора, смягчая «удары» при ходьбе. В современной научной литературе имеются противоречивые данные об эффективности клиновидных стелек (ConaghanPG, 2008) (RichmondJ, etal., 2009) (TheRoyalAustralianCollegeofGeneralPractitioners, July 2009), однако возможность улучшения функции сустава при наличии деформации нижних конечностей и низкая стоимость позволяют рекомендовать данные средства в качестве дополнительной технологии (BrouwerRW, etal., 2005).

Последние проведенные исследования и систематические обзоры, демонстрируя эффективность ортезов, наколенников и ортопедических средств для стопы (стельки, вкладыши), подчеркивают, что с учетом механического воздействия ортезов и важности их корректного использования принципиальное значение имеет консультация специалиста с подбором соответствующего средства (RajaK, DewanN, 2011) (BennellKL, 2011) (vanRaaijTM, 2010) (ErhartJC, 2010).

Приспособления для ходьбы. При ОА коленных и тазобедренных суставов актуально использование трости для снятия нагрузки с пораженного сустава. При использовании трости отмечается уменьшение болевого синдрома, большая устойчивость при ходьбе и снижение риска падений (JonesA, 2012). С учетом разнонаправленного движения рук и ног при ходьбе важно держать трость в противоположной пораженному суставу руке (например, при правостороннем коксартрозе трость располагается в левой руке).

Только такое положение трости обеспечивает разгрузку сустава. Длина трости определяется индивидуально в положении стоя, находясь в обуви, в которой пациент обычно ходит, так как важна высота каблука. Трость по длине должна соответствовать расстоянию между полом и складкой лучезапястного сустава. В этом случае трость корректно принимает на себя часть веса тела и разгружает больные суставы. При более длинной или короткой трости человек вынужден наклоняться в соответствующую сторону, позвоночник искривляется, а трость не выполняет свою функцию.

При двустороннем поражении возможно использование двух тростей или перекладывание трости из одной руки в другую в процессе ходьбы. Использование костылей при ОА несущих суставов на сегодняшний день изучалось недостаточно, и специалисты не рекомендуют использовать данные приспособления, так как происходит разгрузка не только суставов, но и мышц. Мышечная слабость же в свою очередь способствует прогрессированию ОА.

Термотерапия. Существуют доказательства эффективности использования холода (льда) и тепла для снижения болевого синдрома при ОА. Данная терапия хорошо переносится и не имеет побочных эффектов (Nadler S, 2003) (Brosseau L). Холод предпочтителен при обострении, особенно при ОА коленных суставов и  мелких суставов кистей. Он способствует уменьшению отека и воспаления, а вызывая онемение, блокирует нервные импульсы и сигналы от спазмированных мышц. При гонартрозе (ОА коленных суставов) наиболее оптимально использовать пакет со льдом, завернутый в полотенце, в течение 20 минут. Для мелких суставов допустимо делать легкие массажные движения с помощью кусочка льда.

Некоторые пациенты предпочитают использование тепла, что обеспечивает расслабление мышц, улучшение кровообращения в суставе, однако при обострении и развитии синовита данный механизм может усугубить отек и воспаление. Используется только легкое или умеренное тепло (например, нагретое утюгом или смоченное горячей водой полотенце) в течение 15-20 минут. При наличии положительного эффекта на симптомы ОА, можно многократно использовать тепло или холод (по выбору). Использование горячих компрессов или пакетов со льдом должно сопровождаться защитой кожи от ожога или переохлаждения. Не следует использовать термотерапию пациентам со сниженной чувствительностью, нарушениями терморегуляции или расстройством психики. Горячие компрессы противопоказаны при подозрении или наличии опухолей или повреждений мягких тканей (раны, кровоизлияния, острый дерматит, псориаз, инфекция) (Batavia M, 2004).

Чрескожная электронейростимуляция (TENS¹) обеспечивает уменьшение боли, скованности и увеличивает объем движений при ОА коленных суставов с продолжительностью эффекта до 4 недель (WrightA, SlukaK, 2001) (OsiriM, 2000).TENSнеинвазивная технология стимуляции нервных волокон кожи с помощью электрического прибора, параметрами которого управляет сам пациент. Предполагается, что при TENSблокируется передача нервного импульса от патологического участка через спинной мозг к болевым рецепторам головного мозга. Характеристики тока (амплитуда, частота и длительность импульса) зависят от прибора.

Следует соблюдать осторожность при использовании TENSу пациентов с кохлеарными имплантами и при высоком риске эпилептических припадков. Не следует накладывать электроды на область сонных артерий по причине вероятного снижения артериального давления, а также на участки с поврежденной кожей или сниженной чувствительностью.

Акупунктура представляет собой методику введения стерильных игл в определенные точки тела. Предполагаемый механизм действия заключается во влиянии на эндогенные опиоидные пути (WrightA, SlukaK, 2001).Однозначного мнения по эффективности акупунктуры в современной литературе нет (RichmondJ, 2010) (TheAmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons, 2013). Эффективность и, самое главное, безопасность акупунктуры во многом зависит от техники и навыков специалиста. В крупном мета-анализе не было продемонстрировано эффективности данной методики на выраженность клинических симптомов ОА (ManheimerE, 2007). В другом исследовании было показано снижение болевого синдрома и улучшение функции коленных суставов при использовании традиционной китайской акупунктуры по сравнению с отсутствием лечения (Berman BM, 2004).

Два других крупных систематических обзора (WhiteA, 2006) (KwonYD, 2006) продемонстрировали небольшой положительный эффект акупунктуры на болевой синдром, однако разнородность оцениваемых исследований не дает возможность адекватного заключения. Один из последних систематических обзоров, включивший в себя анализ 16 рандомизированных клинических исследований, [ (ManheimerEC. K., 2010)] показал статистически значимый эффект акупунктуры при ОА периферических суставов, однако клиническое значение данного вмешательства осталось неопределенным. Witt CM с соавт. в большом исследовании хорошего качества определили эффективное снижение боли при использовании акупунктуры, однако отметили и развитие нежелательных эффектов в виде небольшого кровотечения и болезненности в месте введения иглы у 5,2% пациентов (WittCM, 2006).

Массаж пораженных суставов предполагает использование щадящих техник воздействия (поглаживание, растирание, растягивание и легкое разминание) преимущественно на мягкие ткани, включая кожу и подлежащие мышцы. Целью использования массажа является снижение боли и улучшение функции сустава за счет снятия мышечного спазма и улучшения циркуляции крови и лимфы, а также общего расслабляющего эффекта. Определенное значение для части пациентов имеют тактильные ощущения, получаемые при массаже.

Проведенные в отношении эффективности массажа исследования, будучи немногочисленными и разнородными (DiDomenicaF, 2005) (WrightA, SlukaK, 2001) (ErnstE, 2003) (PerlmanAI, 2006),  демонстрируют слабый эффект на симптомы ОА, однако свидетельствуют об относительной безопасности данной методики при соблюдении техники воздействия на мягкие ткани.

Бальнеотерапия(лечение термальными минеральными водами в виде ванн). Изучалось влияние ванн с солями Мертвого моря, сульфатной минеральной водой, радон-карбоновым диоксидом. В систематическом обзоре 2009 г. и рандомизированном клиническом исследовании, проведенном в том же году (FalagasME, 2009) (HarzyT, 2009) (ShermanG, 2009), было показано снижение болевого синдрома у пациентов с множественным поражением суставов (генерализованным ОА) и сопутствующей патологией под влиянием бальнеотерапии, однако качество оцениваемых исследований было низким, в связи с чем требуются более мощные исследования для окончательного заключения.

Не получено доказательств эффективности и безопасности применения при ОА магнитных браслетов (HarlowT, 2004), электромагнитной (DbalyJ, 2005) (McCarthy CJ, 2009) (HulmeJ, 2002), низкоэнергетической лазерной (TasciogluF, 2004) и ультразвуковой терапии,  гирудотерапии (MichalsenA, 2003) (HochbergM, 2003).

В любом случае, вопрос безопасности при выборе физиотерапевтического воздействия должен обсуждаться в первую очередь, когда речь идет о пожилом возрасте и наличии сопутствующих заболеваний.

‹‹  Предыдущая    Следующая  ››

Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна, кандидат биологических наук, ООО Сайнсфайлз

Также стоит почитать: