Факторы риска развития остеоартроза

Эпидемиологическими исследованиями выявлено, что существуют эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние) факторы риска развития ОА. На сегодняшний день активно рассматривается роль генетических факторов. При этом установлено, что взаимодействие большого числа генов определяет вероятность развития и прогрессирования ОА в совокупности с приобретенными факторами риска (Таблица 5) (Joern W.-P. Michael, 2010) (Zhang W, 2010) (Grotle M, 2007).

Таблица 5. Факторы риска развития остеоартроза (Hackenbroch MH, 2002)

Эндогенные факторы	Экзогенные факторы
Возраст старше 50 лет	Предшествующая макротравма коленного сустава
Женский пол (особенно для ОА коленных суставов, ОА кистей)	Многократная микротравматизация, в т.ч. в результате профессиональной или спортивной деятельности
Наследственность	Избыточная масса тела и ожирение
Этническое происхождение	Оперативное вмешательство на суставе
Постменопауза	Факторы образа жизни
Сопутствующее воспалительное заболевание сустава (например, РА, подагра, инфекция)

Последние исследования (AnandacoomarasamyAC. I., 2008)(AnandacoomarasamyAF. M., 2009)(SzoekeC, 2006) (LeeR, KeanWF., 2012) (KingLK, MarchL, 2013), а также кинические рекомендации (AltmanR.D., 2000) (ArborA., 2002) (AAOS , 2013) (FernandesL, April 17, 2013) (ZhangWD. M., publishedonlinefirst 07.10.2004) (NationalCollaboratingCentreforChronicConditions, 2008)показывают, что избыточная масса тела и ожирение являются важнейшим модифицируемым фактором риска развития ОА коленных суставов.

Более скромные доказательства имеются в отношении ОА тазобедренных суставов (JiangL, 2011) (JiangLT. W., 2012). Для определения соответствия веса тела росту у взрослого человека существует такой показатель как индекс массы тела (ИМТ), позволяющий стандартизировать оценку избыточности массы тела и ожирения.

Расчет показателя проводится по формуле ([Noauthors], October 2000) (WHO (Geneva), June 1997):

Индекс массы тела (ИМТ), кг/м2 = масса тела (кг) / рост (м)2.

Таким образом, необходимо массу тела в килограммах разделить на квадрат роста в метрах. Нормой считается ИМТ от 18 до 24,9. При избыточной массе тела ИМТ составляет от 25 до 29,9. При ИМТ более 30 диагностируется ожирение.

JiangL. и соавт. (JiangLR. J., 2011), установили, что при повышении ИМТ на 5 единиц риск развития ОА коленных суставов возрастает на 35%, ОА тазобедренных суставов – на 11%. При этом взаимосвязь ожирения и ОА коленных суставов больше выражена у женщин, чем у мужчин. По данным BlagojevicМ. и соавт. (Blagojevic M, 2010)вероятность развития ОА у пациентов с ожирением в 2,63 раза выше, чем у пациентов с нормальным весом, в то время как ToivanenA.T. и соавт. (ToivanenAT, 2010)в своих исследованиях продемонстрировали возрастание вероятности развития ОА более чем в 7 раз у лиц с ожирением, когда ИМТ превышает 30 кг/м2 по сравнению с людьми, имеющими нормальную массу тела и ИМТ менее 25 кг/м2. Увеличение веса в более молодом возрасте еще значительнее повышает риски развития ОА коленных и тазобедренных суставов (Holliday KL, 2011) (King LK, March L, 2013)(Coggon D, 2001)

При этом взаимоотношения избыточного веса и дегенеративно-воспалительных изменений сложны, участвуют как биомеханические, так и метаболические процессы изменения тканей сустава. Чем больший вес имеет человек, тем более выраженные клинические и рентгенологические изменения в суставах у него наблюдаются.

Развитие ОА обусловлено как чрезмерной нагрузкой и биомеханическим воздействием, так и изменением гормональной регуляции и воздействием таких биологически активных компонентов как цитокины, вызывающих воспаление. К механическим факторам относятся как нагрузка весом и биомеханическое повреждение сустава в течение ежедневных действий, так и сниженная мышечная сила (Runhaar J, 2011) (King LK, 2008). Метаболические факторы объясняют повышение при ожирении риска развития ОА в суставах, которые не испытывают нагрузку весом, например в мелких суставах кистей (Oliveria SA, 1999) (Ouchi N, 2011).

Точный механизм метаболического пути влияния ожирения на ОА на сегодняшний день неизвестен. Ожирение обусловливает не только развитие, но и прогрессирование ОА как в несущих суставах, так и в суставах, не испытывающих нагрузку весом. По мнению ReijmanM данные ассоциации наиболее выражены в отношении коленей и менее актуальны для тазобедренных суставов (Reijman M, 2007).Кроме того, лица с ожирением чаще нуждаются в операции по протезированию суставов: потребность в замене коленного сустава у них больше в 10 раз, тазобедренного – в 2,5 раза, чем у пациентов с нормальным весом.

Кроме того, у людей с избыточным весом чаще развиваются осложнения подобных операций (Liu B, 2007). LohmanderL.S. и соавт. (Lohmander LS, 2009)указывают, что необходимость протезирования коленных суставов при наличии ожирения возрастает в 8,1 раза, а тазобедренных суставов – в 2,6 раза. LiuB с соавт. (Liu B, 2007)в рамках исследования, проведенного в Великобритании, подсчитали, что 69% операций по протезированию коленного сустава и 27% операций на тазобедренном суставе обусловлены ожирением.

Профессиональные нагрузки играют также значимую роль, обеспечивая неадекватную и неравномерную нагрузку на хрящ, особенно если в процессе работы речь идет про вынужденное положение тела в наклон, на корточках, на коленях и т.д. Так, было доказано возрастание риска развития ОА у шахтеров в 1,9-13 раз по сравнению с общей популяцией (Kellgren JH, Lawrence JS, 1958) (Kellgren JH, Moore R, 1952) (Greinemann H, 1988). Аналогичные взаимосвязи можно проследить и при занятиях профессиональным спортом, когда выполняемые спортсменом нагрузки значительно превышают физиологические возможности суставов, а также возможны значительные травмы. Особенно серьезные последствия для суставов наблюдаются при занятиях горнолыжным спортом, хоккеем, тяжелой атлетикой и т.д.

‹‹ Предыдущая Следующая ››

Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна, кандидат биологических наук, ООО Сайнсфайлз

Также стоит почитать:

Последние темы в форуме:

Коллекция диссертаций по медицине с отличной статистикой

Анонсы лекций, семинаров

Стимуляционная электронейромиография

Новый подход к диагностике преимущественно сенсорной

Роль полиморфизма гена IL1&amp;#946; в развитии поли

Диагностика и дифференциальная диагностика полиневропатии

Передачи и статьи о лекарствах

Видеоматериалы по анатомии в высоком качестве