Информация

 
 
реклама
 
Строение, заболевания и лечение суставов
 
Строение позвоночника
 
Влияние компьютера на здоровье человека
 
Диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата
 
Методы лечения болей в спине при остеохондрозе и грыжах межпозвонковых дисков
 
Операции на позвоночнике при грыже межпозвонкового диска
 
Обзор медицинских исследований о лечении болей в спине
 
Научные данные и обзоры медицинских исследований о болях в суставах
 
 

Сервисы

 
Медицинский форум
 
Опросы о болях в спине и способах их лечения
 
Медицинский дневник самочувствия
 
Медицинские выставки
 

Календарь событий

 
 
Врачи, клиники и санатории, которые предлагают свои услуги в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата
 
 
 
 

Артрит

 
 
 
 
 
реклама
 

Ваше мнение о странице:
Для того, чтобы проголосовать за тему, вам необходимо авторизироваться или зарегистрироваться
 
 

реклама

реклама

Лечение ревматоидного артрита

 

Ревматоидный артрит (РА) – хроническое заболевание неясной этиологии (точные причины неизвестны), характеризующееся системным поражением соединительной ткани.

РА относится к категории аутоиммунных заболеваний. При РА преимущественно происходит воспалительное поражение периферических суставов с развитием эрозивно-деструктивных изменений, в том числе со сращиванием суставных поверхностей (анкилозированием).

Лечение ревматоидного артрита

Заболевание затрагивает все социальные слои, отмечается у лиц разного возраста, включая детей. Распространенность РА среди населения: 0,8 – 1%, а среди пожилых людей - 5%. Соотношение мужчин и женщин, заболевших РА, составляет 1:3.

!

У пациентов с РА при отсутствии своевременного и адекватного лечения наблюдается ранняя инвалидизация, а продолжительность жизни сокращается на 7-15 лет.

 

Лечение ревматоидного артрита

Применяются следующие методики лечения РА:

Цели лечения ревматоидного артрита:

  1. купирование симптомов болезни;
  2. торможение структурных изменений в суставах;
  3. достижение клинической ремиссии;
  4. сохранение трудоспособности пациента.

 

Препатары для лечения ревматоидного артрита 

  1. Базисная терапия БПВП(болезнь-модифицирующие антиревматические препараты). БПВП предотвращают или снижают поражение суставов, уменьшают воспалительный процесс.

    Лечение ревматоидного артрита препаратамиОдним из ярких представителей БПВП является лекарство метотрексат (ревматрекс) – наиболее часто используемый препарат для лечения РА. Назначается в дозе 7,5-25 мг один раз в неделю с постепенным увеличением дозировки на 2,5 мг, каждые 2-4 недели. Клинический эффект при приеме препарата наступает через 1-2 месяца.

    Также к БПВП относятся:

    • Лефлуномид (арава) – назначается внутрь по 100 мг в сутки первые три дня, затем по 20 мг ежедневно. Клинический эффект наступает через месяц.
    • Сульфасалазин (азулфидин) – препарат принимается по схеме: первая неделя по 500 мг в сутки, вторая неделя по 500 мг 2 раза в сутки, еженедельное увеличение дозы по 500 мг. Терапевтическая доза может составлять от 1,5-3 г. в сутки. Клинический эффект появляется через 1-2 месяца. Курс лечения сульфасалазином составляет от 6 месяцев и больше.
    • Циклоспорин – иммунодепрессант. Первые 6 недель препарат принимается в дозе 3 мг/кг в 2 приема, при необходимости дозу можно увеличить до 5 мг/кг в сутки. Курс лечения циклоспорином составляет 12 месяцев.

    !

    При приеме БПВП отмечается значительное улучшение состояния у 60% больных.

    Длительность лечения назначенным одним базисным препаратом определяется для каждого пациента индивидуально и может составлять 2-3 года. Для поддержания достигнутого лечебного эффекта необходим прием БПВП в низких дозах.

    При неэффективности приема одного БПВП, может применяться схема комбинированной базисной терапии (сочетание 2-3 препаратов): метотрексат + сульфасалазин + гидроксихлорохин; метотрексат + лефлуномид. Препараты в подобранной комбинированной базисной терапии применяются в средних дозах.

     

  2. Биологические препараты – снижают воспалительный процесс и тормозят разрушение суставов:
    • Инфликсимаб –   препарат назначается в комбинации с метотрексатом, если назначенное лечение одним или несколькими  БПВП (принимаемых в полных дозах) оказалось неэффективным и сохраняется активность воспалительного процесса. Комбинированная терапия метотрексатом + инфликсимабом может быть назначена в начале лечения при раннем ревматоидном артрите с выраженным воспалительным процессом и быстрым разрушением сустава.

      Биологические препараты: Инфликсимаб, Ритуксимаб (мабтера)Перед назначением инфликсимаба необходимо обязательно пройти обследование на туберкулез, так как биологические препараты угнетают противоинфекционный и противоопухолевый иммунитет.

      Схема лечения инфликсимабом: начально в/в капельно в дозе 3 мг/кг, после повторять через 2,6,8 недели, затем каждую 8 неделю в дозе 3 мг/кг. Курс лечения составляет не менее года.

    • Ритуксимаб (мабтера) – препарат обладает высокой клинической эффективностью. Назначается в случае неэффективности или невозможности принимать инфликсимаб. Вводится по 1000 мг в/в медленно. Курс лечения состоит из двух капельниц с интервалом 2 недели по 1 000мг. Возможно повторение курса лечения ритуксимабом через 6-12 месяцев.

     

  3. Глюкокортикостероиды – обладают выраженным противовоспалительным действием.

    Самостоятельно препараты этой группы не оказывают влияние на развитие эрозивно-деструктивного процесса в суставах и течение ревматоидного артрита, поэтому их назначают вместе с БПВП.

    Глюкокортикостероиды (ГК) назначаются системно или локально. Системно препараты принимают длительный период времени, внутрь в низких дозах: преднизолон до 10 мг в сутки, метилпреднизолон до 8 мг в сутки. Для лечения тяжелых проявлений РА ГК могут приниматься в высоких дозах внутривенно: дексаметазон по 40-120 мг, метилпреднизолон по 250-1000 мг.

    Продолжительность лечения зависит от времени, необходимого для купирования симптомов РА, и обычно составляет 4-6 недель. После достижения результата дозу лекарства постепенно снижают и переходят на поддерживающую терапию низкими дозами.

    Локально глюкокортикостероиды назначают в виде периартикулярных (в околосуставную область) или внутрисуставных инъекций. При таком виде введения ГК обладают выраженным противовоспалительным эффектом. Дозировки: беклометазон - 7 мг, метилпреднизолон - 40 мг, гидрокортизон - 125 мг. Эффект после инъекции наступает через 1-3 дня и сохраняется до 1 месяца, поэтому повторное введение можно при необходимости повторить через 2-4 недели.

     

  4. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – обладают достаточно выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием, но не оказывают влияния на течение заболевания и поэтому назначаются в сочетании с базисными препаратами.

    Наиболее часто применяются в терапии РА: мелоксикам 7,5-15 мг в сутки, ибупрофен  800-2400 мг в сутки, диклофенак 50-150 мг в сутки, нимесулид 200-400 мг в сутки. Длительность приема НПВП зависит от необходимости в симптоматической терапии. НПВП могут назначаться местно в виде гелей, кремов или мазей (финалгель, диклофенак, найз-гель, фастум-гель).

 

Немедикаментозная терапия ревматоидного артрита

Физиотерапияспособствует уменьшению болевого синдрома и снижению воспалительного процесса. Применяются электрофорез с НПВП, фонофорез с гидрокортизоном, ультразвук, парафиновые компрессы, озокеритотерапия, магнитотерапия. 

Бальнеотерапия метод лечения, основанный на использовании минеральных вод. Пациенты могут принимать минеральные ванны, получать минеральный душ, пить минеральную воду или делать с ней ингаляции. Бальнеотерапия при РА способствует уменьшению воспаления в суставах, оказывает общее оздаравливающее и общеукрепляющее действие на организм.

Диетотерапия. При РА необходимо исключить из рациона копченое, соленое, приправы, специи, любые газированные напитки и уменьшить потребление легкоусвояемых углеводов (мед, сахар, конфеты, варенье). Питание должно быть обогащено витаминами и белками, поэтому в рацион включают больше фруктов (черная смородина, яблоки, шиповник, крыжовник, лимоны и апельсины), некрахмалистых овощей, круп (гречневая, рисовая, пшеничная), диетического мяса и рыбы.  

Мануальная терапия (лечебный массаж) – улучшает кровообращение, обменные процессы, помогает снять напряжение мышц в пораженном участке. Акупунктура при ревматоидном артрите

Акупунктураэто метод лечения, основанный на использовании специальных игл, которые вводятся в особые биоактивные точки на теле пациента, во время сеанса врач выполняет определенные манипуляции иглами. 

Лечебная физическая культура (ЛФК) – комплекс определенных упражнений для пациентов с РА, стимулирует обменные процессы в тканях, укрепляет мышцы, способствует увеличению двигательной активности пациента.

 

Ортопедическое лечение ревматоидного артрита

Основными задачами ортопедического лечения РА являются:

  • предупреждение развития атрофии мышц;
  • снижение в суставах воспалительного процесса;
  • восстановление утраченной функции суставов.

 

В остром периоде болезни с выраженным воспалительным процессом назначается постельный режим и для ортопедического лечения используется определенное положение сустава.

Также для лечения применяют пассивную, прерывистую или компенсаторную иммобилизацию (обездвиживание), а при сгибательных контрактурах (ограничениях пассивных движений) суставов - вытяжение при помощи специальных аппаратов. Для иммобилизации используют пластмассовые шины и пружиннофиксирующие аппараты.

 

Ортопедическое лечение ревматоидного артрита

 

Хирургическое лечение ревматоидного артрита 

Хирургическое лечение РА необходимо, если у пациента:

  • выраженная деформация сустава;
  • резко снижена двигательная функция сустава;
  • выраженный болевой синдром;
  • консервативное лечение неэффективно (при условии, что оно проводится в течение 6 месяцев и более).

 

В хирургическом лечении широко используют синовэктомию и эндопротезирование.

Синовэктомия – это полное или частичное иссечение синовиальной оболочки сустава. В послеоперационном периоде в первую неделю необходимо обеспечить неподвижность сустава и для этого используют гипсовую иммобилизацию. После снятия гипса нужно активно разрабатывать сустав специальными упражнениями.

Эндопротезирование – полная замена разрушенного сустава на искусственный, сделанный из металла, прочного полимерного материала или керамики. Чаще всего заменяют коленный и тазобедренный суставы, реже - плечевой, локтевой, голеностопный или мелкие суставы кисти.

 

!

Информация, содержащаяся в статье, не является руководством к действию для самостоятельного лечения РА, а лишь служит для ознакомления широкого круга читателей с принципами лечения ревматоидного артрита.

 





 





Комментарии:


Реклама:
Медицинские центры, врачи


Опросы, голосования

    Загрузка...