Рентгенография в диагностике позвоночника и суставов

Заболевание опорно-двигательного аппарата

Рентгенография – самый распространенный метод диагностики суставов и позвоночника. Это связано не только с информативностью рентгенологического исследования, но и с его дешевизной: в сравнении с компьютерной или магнитно-резонансной томографией «рентген» более доступный.

Хотя мы назвали рентгенографию информативным исследованием, она не визуализирует патологические изменения в структуре позвоночника. Рентгеновские лучи не задерживаются мягкими тканями, даже хрящами, поэтому на снимке видны только кости. Но этого достаточно, чтобы косвенно судить о состоянии межпозвонковых дисков, потому что на снимке хорошо виден просвет между позвонками.

С помощью рентгенографии можно диагностировать остеохондроз, искривления позвоночника, подвывихи, компрессионные переломы, изменения в суставах.

Обычно врачи назначают исследование одного отдела, а не всего позвоночника. Особой подготовки требует только рентгенография поясничного отдела, потому что кишечные газы могут искажать изображение. В этом случае подготовка к диагностике сводится к очищению кишечника от газов и каловых масс.

Для этого пациенту за несколько дней до рентгенографии назначают диету, которая исключает газообразующие продукты: молоко, кефир, сыр, шпинат, капусту, белый хлеб. Также могут рекомендовать активированный уголь и ферментные препараты, а перед самой процедурой пациенту нельзя есть. В других случаях подготовка не нужна.

Суть рентгенологического исследования

Рентгеновское излучение было открыто в 1895 году немецким физиком В. К. Рентгеном. Именно рентгеновские лучи являются основным инструментом рентгенологических исследований. Лучевая трубка генерирует невидимые глазу электромагнитные волны, которые проходят сквозь мягкие ткани, но задерживаются костями.

Проекция лучей на специальную пленку позволяет получить изображение скелета: рентгеновский снимок.

Первоначально рентгеновские лучи использовались только для диагностики переломов и других травм костей. Однако сегодня рентгенологическая диагностика позволяет распознавать даже болезни внутренних органов: флюорография, которая используется для диагностики туберкулеза, – один из видов рентгенологических исследований.

Виды рентгенологических исследований

• Рентгенография. Позволяет получить фиксированное изображение части тела на рентгеновской пленке.
• Рентгеноскопия. При этом виде исследований изображение части тела проецируется на специальный светящийся экран. Цифровые технологии позволяют перевести изображение с экрана на монитор. Преимущество этого метода – возможность рассмотреть сустав или позвоночник в разных проекциях в режиме реального времени.
• Томография. Послойное исследование. Если при рентгенографии теневые изображения накладываются одно на другое, то при томографии получают «срез» без посторонних наложений на изображение.
• Компьютерная томография. Послойное рентгенологическое исследование с последующей оцифровкой результатов и компьютерной реконструкцией изображения.
• Флюорография. Процедура подразумевает фото изображения с рентгенологического экрана. Формат снимков небольшой, зато метод дешевый, поэтому подходит для профилактики.

Воздействие рентгеновских лучей на организм

Рентгеновское излучение не безвредно для человека. Под его воздействием в тканях возникает большое количество свободных радикалов, которые влияют на функционирование клеток. В клетках нарушаются биохимические реакции, причем самыми уязвимыми к излучению являются клетки в фазе деления или активного роста.

Под влиянием большой дозы рентгеновского излучения клетки могут мутировать или утратить жизнеспособность. Риск негативных последствий облучения тем выше, чем больше доза. При достаточно большой дозе человек может даже обжечь кожу.

Поэтому современные центры диагностики используют минимальную дозу облучения. Стандартная процедура рентгенографии не может нанести вред здоровью, если только у вас нет противопоказаний. Например, облучение при рентгенографии позвоночника не превышает природное облучение за полгода, а рентген костей ног или рук дает не большую лучевую нагрузку, чем конечности получают за день.

При условии, что рентгенологические исследования проводятся под врачебным контролем и не слишком часто, риск вреда для человека – ничтожно малый.

Противопоказания к рентгенографии

При любом виде рентгенологических исследований используется ионизирующее излучение. Хотя производители медицинского оборудования стараются свести это облучение к минимуму, пациент всего равно подвергается хотя бы минимальному воздействию, поэтому частота диагностики ограничена.

Наиболее чувствительными к ионизирующему излучению являются такие клетки и органы:

• Клетки красного костного мозга и эндотелия сосудов. При «передозировке» рентгеновскими лучами может нарушиться процесс кроветворения.
• Половые клетки – избыточное облучение половой системы опасно стерилизацией.
• Хрусталик – чрезмерное влияние рентгеновских лучей на клетки хрусталика приводит к лучевой катаракте.
• Клетки эпителия кожи и слизистых оболочек внутренних органов. Превышение нормы облучения способно вызвать атрофию, нарушение регенерации и даже злокачественное перерождение клеток.
• Органы и ткани с интенсивным обменом веществ, например, вилочковая и щитовидная железа, половые органы.

Рентгеновские лучи влияют и на ткани плода, поэтому в период беременности рентгенография категорически противопоказана. Исключение составляют только случаи, когда речь идет о спасении жизни женщины, и другого способа провести диагностику, кроме рентгенографии, нет.

Органы и ткани детей до полового созревания также чувствительны к излучению, поэтому детям не назначают рентгенографию для профилактики, а только по жизненным показаниям. Если есть возможность заменить рентген другим способом исследования, например – МРТ или УЗИ, это следует сделать.

Защита от рентгеновского излучения

Во время диагностики все части тела, кроме исследуемой, защищаются экранами, пластинами, просвинцованными фартуками. Гениталии и щитовидную железу обязательно защищают, даже если они попадают в исследуемую область. Все необходимое для этого пациент получает в кабинете диагностики, брать с собой ничего не нужно.

Каждому пациенту в амбулаторной карте, истории болезни или протоколе рентгенологического исследования указывают вид диагностики и дозу облучения. Рентгенография проводится только по назначению врача. Исключение составляют профилактическая флюорография и маммография. Отменить или изменить назначение может только врач-рентгенолог.

Показания к рентгенографии позвоночника и суставов

• Сутулость и нарушение осанки.
• Деформации, искривления позвоночника.
• Боли в спине и плечах.
• Подозрение на межпозвонковую грыжу.
• Травмы позвоночника и суставов.
• Нарушение подвижности суставов.
• Потеря стабильности и устойчивости сустава.
• Подозрение на вывихи и подвывихи суставов, трещины костей.
• Воспалительные и дегенеративные процессы в суставах и костях.
• Разрывы связок.
• Артроз.
• Остеопороз.
• Опухоли и метастазы в позвоночнике.
• Смещение позвонков.

Рентгенография позвоночника

Рентген позвоночника назначают, чтобы выявить или уточнить причину боли в спине, диагностировать травмы, нарушения осанки, патологии межпозвоночных дисков и врожденные аномалии. Как правило, снимок делают в двух проекциях: прямой и боковой.

Перед исследованием пациент раздевается до пояса, снимает украшения и пирсинг. Во время диагностики двигаться нельзя, но поскольку для снимков нужна всего пара секунд, соблюсти это условие несложно.

Процедуры исследования разных отделов позвоночника немного различаются. Рентген шейного отдела делают в «положении пловца»: одна рука вытянута вверх, другая опущена.

Это нужно, чтобы на снимке просматривались семь шейных позвонков, и плечевые кости не перекрывали шестой и седьмой позвонки. Иногда снимок шейного отдела делают через ротовую полость. Рентген поясничного отдела проводится натощак и после клизмы.

Рентгенография суставов

Этот метод диагностики показан, когда есть подозрение на травму или деформацию суставов, а также артрит, артроз, подагру, болезнь Гоффа. Рентгенография наиболее информативна при хронических, а не острых формах заболеваний суставов.

При подозрении на ревматоидный артрит назначают рентгенографию костей кисти с захватом лучезапястного сустава. Если выполняется рентгенография мелких суставов стопы, захватывают также область голеностопного сустава. При подозрении на болезнь Бехтерева назначают исследование позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений.

Для диагностики делают снимки симметричных суставов в прямой и боковой проекции. Исключение составляют тазобедренный и плечевой суставы – их нужно «снять» еще и в косых проекциях. За один сеанс можно сделать снимки разных суставов. На обработку результатов рентгенологу потребуется около получаса.

При анализе полученных снимков учитывают возраст пациента, сопоставляют данные с клиническими признаками заболеваний. Врач обращает внимание на размеры и очертания суставной щели, форму и соотношение суставных концов костей, структуру костной ткани.

При хронических дегенеративно-дистрофических заболеваниях гиалиновый хрящ истончается, и размер суставной щели сокращается – это хорошо видно на снимке. Такие же изменения будут заметны и на снимке сустава, пораженного гнойным артритом.

При воспалительных заболеваниях суставов на рентгенографическом снимке виден околосуставный остеопороз – костная ткань теряет объем. Также при рентгенографии можно отметить разжижение костного вещества и повышение прозрачности трубчатого вещества.

Остеоартроз проявляется на снимках уплотнением костной ткани, которое называется остеосклерозом. При тяжелом течении заболевания костная ткань разрастается, и образуются наросты: остеофиты. Они могут иметь форму шипов, гребней, губы. Образование остеофитов приводит к деформации сустава.

Обычно надкостница на рентгене не видна, но при остеосаркоме, псориатическом или сифилитическом артрите в надкостнице развивается воспаление, которое вызывает утолщение надкостницы, отложение в ней солей, изменение контура и структуры. Это можно увидеть на рентгеновских снимках.

Чтобы выявить изменения в мягких тканях, окружающих суставах, снимок делают в специальном режиме. Например, при опухолях в околосуставной области будут заметны уплотнения. Также снимок мягких тканей может показать наличие кальцинированных гельминтов. Они образуются не только при заражении паразитами, но и при заболеваниях соединительной ткани, среди которых – микрокристаллический артрит.

Возможные ошибки при диагностике

При рентгенографическом исследовании врачи ошибаются нечасто, но все-таки на 100% от ошибок не защищает ни одна технология. Условно ошибки диагностики можно разделить на две группы. Первая группа – это погрешности, связанные с самим методом исследования, его спецификой.

Вторая группа – ошибки врача, когда он неправильно читает рентгенографический снимок. К этой же категории относятся ситуации, когда врач неправильно выбирает объем обследования и положение пациента.

Например, при повторных приступах подагрического артрита симптомы сильнее выражены в голеностопных суставах, а фаланговые суставы почти не страдают. Поэтому с точки зрения врача будет ошибкой назначать рентгенографию мелких суставов – она ничего не даст для понимания картины болезни. Похожую ошибку можно допустить и при диагностике анкилозирующего спондилоартрита с поражением голеностопных суставов.

В таком случае нужно делать рентгенографию крестцово-подвздошных сочленений и поясничного столба, а не голеностопа.

Ещё раз, коротко, о рентгенографии

Рентгенография является одним из основных методов инструментальной диагностики заболеваний суставов. Наиболее точно с помощью этого метода диагностируются хронические заболевания, при острых заболеваниях рентгенографическое исследование обладает малой информативностью.

Для диагностики патологических процессов, протекающих в суставе, обычно проводят исследование симметричных суставов (больного и здорового) выполняемых в прямой и боковой проекции.

Только для тазобедренного и плечевого суставов требуются еще снимки и в косых проекциях. При рентгенографии суставов следует правильно выбирать жесткость рентгеновских лучей. Она должна быть такой, чтобы на снимке был отчетливо видно строение губчатого вещества кости.

Если врач подозревает ревматоидный характер артрита, то он обычно назначает рентгенографию суставов кисти с обязательным захватом лучезапястного сустава, а при снимке мелких суставов стоп следует захватить и область голеностопного сустава.

Это необходимо для правильной диагностики заболевания и такие снимки выполняют пациентам даже в тех случаях, когда они не предъявляют жалоб. При подозрении на заболевание болезнью Бехтерева следует произвести рентгенографическое исследование позвоночника и крестцово- подвздошных сочленений.

При анализе рентгенограмм обязательно учитывают возрастные особенности строения суставов, сопоставляют данные, полученные при исследовании с клиническими признаками заболевания.

Читая рентгенограмму, врач обращает внимание на размеры и очертания суставной щели, на форму и анатомическое соотношение суставных концов костей, структуру костной ткани и окружающих мягких тканей.

Суставной хрящ является рентгенонегативным, благодаря чему на снимке между концами костей, участвующих в образовании сочленения, становится видна небольшая полоска - суставная щель. При хронических дегенеративно-дистрофических и воспалительных заболеваниях суставов происходит истончение и разрушение гиалинового хряща и размеры суставной щели на рентгенограмме уменьшаются.

Такие же изменения на снимке наблюдаются и у пациентов с острым гнойным артритом. В конечных стадиях заболеваний суставов происходит полное разрушение хряща и суставная щель исчезает. Расширение суставной щели может наблюдаться при заболеваниях сопровождающихся выпотом в суставную полость.

При воспалительных заболеваниях суставов обычно первым признаком патологии, выявляемым при рентгенографии, является околосуставной остеопороз (потеря объема костной ткани). При этом на снимке становится отчетливо видно разжижение костного вещества, повышается прозрачность губчатого вещества кости.

При остеоартрозах наблюдается противоположный процесс, который называется остеосклерозом. При остеосклерозе на рентгенограмме отмечается уплотнение костной ткани. В конечных стадиях заболевания образуются разрастания костной ткани - остеофиты, имеющие различную форму (шипы, гребни, губы). Остеофиты приводят к выраженной деформации сустава, поэтому заболевание и называется деформирующий остеоартроз.

На рентгеновском снимке надкостница обычно невидна.

При некоторых патологических процессах (псориатический или сифилитический артриты, остеосаркома) в надкостнице развивается воспалительный процесс - периостит. В таких случаях через две недели от начала заболевания появляются признаки поражения надкостницы: утолщение, отложение в ней солей кальция, изменяются ее контуры и структура.

Для того чтобы выявить изменения в мягких тканях окружающих сустав рентгеновский снимок следует выполнять в мягком режиме. При воспалительной инфильтрации тканей или опухолевом процессе в околосуставной области рентгенологически выявляют уплотнения или костно-хрящевые образования, округлой формы, которые характерны для синовиального хондроматоза.

На рентгенограмме суставов в окружающих их мягких тканях могут выявляться и периартикулярные кальцификаты, представляющие собой кальцинированных гельминтов, например филярии, шистосомы. Помимо глистной инвазии, кальцификаты могут образовываться и при ряде других заболеваний соединительной ткани: системной склеродермии, саркоидозе, хондроме, микрокристаллических артритах.

Ссылки по теме:

• Какая диагностика нужна при болях в спине
• Рентгенография позвоночника при остеохондрозе
• Цены на рентгенографию в Москве
• ВИДЕО. Инструментальные методы обследования позвоночника при болях в спине 

Также стоит почитать: