Компьютерная томография в диагностике заболеваний позвоночника

Диагностика поврежденного позвоночника

Компьютерная томография – метод послойного исследования внутренних органов. В 1979 году за изобретение компьютерной томографии американский физик А. Кормак и его английский коллега Г. Хаунсфилд получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине.

Кормаку принадлежит честь разработки алгоритмов томографического восстановления, которые легли в основу технологии, а Хаунсфилд сконструировал первый томограф – он предназначался для сканирования головы.

Томограф – сложное оборудование, позволяющее создавать трехмерные изображения тканей и органов.

Он использует рентгеновское излучение: лучи проходят через тело и поглощаются им. Поскольку плотность кожи, костей, мышц и суставов разная, то и степень поглощения лучей, которую регистрирует оборудование, тоже различается.

Эта разница и позволяет создавать изображение внутренних органов. Но если рентгенография использует отражение органа или его части, то КТ подразумевает вращение рентгеновской трубки вокруг пациента и реконструкцию изображения с помощью компьютера.

Недаром на рентгеновском снимке мелкие патологические образования видны плохо или не видны вообще – для решения этой проблемы, собственно, и была разработана технология компьютерной томографии. Кроме того, при рентгенографии нельзя сделать изображение в поперечной плоскости, которое считается оптимальным для диагностики.

Компьютерная томография позволяет получить четкое изображение среза тела, а если сделать несколько таких срезов на расстоянии 1 миллиметр друг от друга, можно получить объемное изображение и рассмотреть органы подробно.

С технической точки зрения процедура компьютерной томографии состоит из трех этапов:

Сканирование. Пучок рентгеновских лучей двигается вокруг тела, а датчики преобразуют излучение в электрический сигнал
Усиление и запись сигналов. Электрические сигналы преобразуются в цифровой код, компьютер собирает сигналы со всех датчиков
Обработка данных. Компьютер воссоздает изображение внутренних органов

Компьютерная томография в 50 раз чувствительнее рентгенографии. Когда назначают КТ, редко ограничиваются одним срезом – томограф делает около 30 срезов с разным шагом.

Шаг может составлять от 1 до 10 мм. Чтобы детальнее рассмотреть сосуды, сосудистые образования, опухоли и метастазы, пациенту перед процедурой могут вводить контрастное вещество – оно безопасное и служит только для увеличения контраста изображения.

Противопоказания к компьютерной томографии

Масса тела свыше150 кг – аппараты не рассчитаны на очень большой вес
Нестабильное психическое состояние или невозможность пациента оставаться неподвижным в течение минуты
Беременность и период кормления грудью – рентгеновские лучи оказывают неблагоприятное воздействие на плод
Наличие металлических предметов в исследуемой области – могут создать помехи на снимке
Непереносимость йода – для исследований с контрастным усилением, в состав которого чаще всего входит йод

Список не исчерпывающий – показания и противопоказания определяют врачи: специалист, который направляет на диагностику, и специалист, который проводит исследование. Специальная подготовка пациента к процедуре не требуется.

Показания к томографии спинного мозга

Травмы позвоночника
Боли в спине
Поражение спинного мозга разного происхождения
Подозрение на аномалии кранио-вертебрального перехода
Онкологические заболевания других органов и систем, способные дать метастазы в спинной мозг или позвоночник
Результаты других методов исследования, позволяющие заподозрить патологии спинного мозга, позвоночника, межпозвонковых дисков
Отслеживание динамики лечения спинного мозга или позвоночника

Показания к КТ шейного отдела позвоночника

Компьютерную томографию шеи назначают при травмах шеи и головы. Также этот метод диагностики могут использовать для подтверждения или опровержения подозрений на наличие доброкачественных и злокачественных опухолей. Если подозрение на наличие злокачественных опухолей подтверждается, КТ помогает обнаружить метастазы и оценить скорость их распространения.

Благодаря особенностям технологии КТ используют для выявления новообразований, определения их локализации, количества и степени прорастания. Также КТ могут назначить, когда нужно уточнить местоположение инородного тела в области шеи и гортани.

К этому методу диагностики прибегают при необходимости определить, достаточное ли питание получает головной мозг – томография позволяет оценить кровоток шеи и головы.

К компьютерной томографии прибегают, когда диагностировано воспалительное или инфекционное заболевание гортани, шеи или головы, но назначенное лечение оказалось неэффективным.

Наконец, КТ – хороший способ уточнить состояние позвоночника при остеохондрозе, выявить грыжи межпозвонковых дисков, растяжение связок шейного отдела позвоночника.

Показания к КТ грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника

Остеохондроз
Спондилез
Грыжи межпозвонковых дисков
Переломы позвонков
Нестабильность позвонков
Аномальное развитие позвонков
Стеноз позвоночного канала
Злокачественные и доброкачественные образования в области позвоночника
Прорастание опухолей соседних органов в позвонки
Ревматические поражения позвоночника
Остеопороз
Кровоизлияние в спинной мозг

Что лучше: КТ или МРТ?

Магнитно-резонансная томография – лучший метод, когда нужно визуализировать мягкие ткани, сосуды, нервные волокна. МРТ позволяет получить максимально точные и подробные изображения мягких тканей, однако КТ считается оптимальным методом диагностики костных и полых структур.

КТ визуализирует не только внешнюю, но и внутреннюю структуру позвоночника. Высокая детализация дает врачам возможность оценить целостность кости, ее толщину и плотность.

КТ хорошо определяет заболевания спинного мозга и позвоночного канала: в отличие от МРТ, этот метод выявляет кальциты и острые гематомы. И если процедура МРТ длится около 30 минут, то для компьютерной томографии достаточно минуты. Это важно, ведь в течение обследования пациент должен оставаться неподвижным.

В списке противопоказаний к МРТ – наличие кардиостимуляторов, клипсов на сосудах, имплантатов среднего уха. Компьютерная томография таких противопоказаний не имеет: она никак не влияет на работу кардио- и нейростимуляторов, не нагревает и не смещает имплантаты. В целом противопоказаний к МРТ больше, чем к компьютерной томографии.

Несмотря на все преимущества КТ, в некоторых случаях лучше предпочесть магнитно-резонансную томографию, даже несмотря на более высокую стоимость МРТ-диагностики.

В отличие от КТ, магнитно-резонансная томография не использует рентгеновское излучение, поэтому не имеет связанных с ним противопоказаний. МРТ можно назначить беременным женщинам, кормящим матерям, младенцам, детям дошкольного возраста.

Что лучше: КТ или рентгенография?

Ответ на этот вопрос, на первый взгляд, очевидный, ведь КТ дает более точные результаты. Однако во многих случаях предпочтительнее назначить рентгенографию – компьютерная томография не может полностью заменить этот метод. Причин несколько.

Первая из них – стоимость КТ, которая в разы превышает стоимость «рентгена». Доступность рентгенографии нельзя сбрасывать со счетов. Вторая причина – меньшая лучевая нагрузка. Если сравнивать нагрузку при 1 срезе КТ и 1 проекции рентгенографии, то сравнение будет в пользу томографии.

Но на практике за одну процедуру может быть сделано до 30 срезов, так что суммарная лучевая нагрузка на организм будет намного выше, чем при рентгенографии с ее 1-2 проекциями.

Может ли компьютерная томография ошибаться?

Компьютерная томография – точный метод диагностики, но изредка и она может привести к ошибкам в постановке диагноза. Ошибки связаны с человеческим фактором, неправильной настройкой или неполадками томографа.

Когда аппарат неисправен, на снимках появляются помехи – артефакты. Также артефакты могут появиться из-за движений пациента, неправильного выбора технического режима и положения пациента, поэтому важно следовать указаниям врача и оставаться неподвижным во время процедуры. Еще одна возможная причина появления артефактов – инородные тела и металлические протезы в организме.

Неправильная работа аппарата – первая возможная причина ошибок.

Вторая – неграмотная расшифровка результатов диагностики врачом. Иногда врач не имеет достаточного опыта или недостаточно квалифицирован для интерпретации снимков. Поэтому пациенту лучше не полагаться исключительно на слова рентгенолога, а показать результаты исследования узкому специалисту.

Также учитывайте, что существует риск двоякой интерпретации результатов: например, когда на снимке есть подозрительные затемнения, но их происхождение неоднозначно.

Тем не менее, ошибки при диагностике заболеваний позвоночника с помощью томографии – редкость. Чаще возникают ошибки при КТ легких и головного мозга. В таких ситуациях врач может ошибиться, интерпретируя результаты.

Например, диагностировать рак, когда пациент болеет туберкулезом, или наоборот. Если есть сомнение в точности диагноза, проверьте результаты компьютерной томографии с помощью других методов диагностики.

Коротко. Рентгенография и компьютерная томография позвоночника

Рентгенография и компьютерная томография относятся к лучевым методам исследования организма человека. Для исследования позвоночника эти методы применяют обычно по назначению невропатолога, нейрохирурга или травматолога.

К нарушению функций позвоночника, развитию болевого синдрома могут приводить различные деформирующие его поражения - межпозвоночный артроз, остеохондроз, кальциноз, анкилозирующий гиперостоз, деформирующий спондилез. Эти виды патологии выявляются на рентгеновских снимках.

На рентгенограмме позвоночника хорошо визуализируются тела позвонков, имеющие прямоугольную форму, слегка вогнутую по боковым поверхностям и округленными углами.

Так как межпозвоночные диски обладают рентгенонегативностью, то на снимке они видны в виде небольших светлых полосок разграничивающих тела позвонков. На снимке хорошо просматриваются дуги и отростки позвонков. В норме очертания дуг и позвонков должны быть симметричными.

Для диагностики заболеваний позвоночника делают рентгенограммы в двух проекциях. При чтении полученных снимков врач обращает внимание на общую форму позвоночного столба, отдельных позвонков и их дуг, размеры межпозвоночного диска.

При остеохондрозе позвоночника на рентгенограмме становится видны изменения формы тел позвонков в пораженном участке, уплощение межпозвоночного диска, в прямой проекции выявляется симптом "распорки" (неодинаковая высота межпозвоночного диска, что объясняется ассиметричным мышечным напряжением).

Для выявления нарушений подвижности в позвоночных суставах, нестабильности (излишней смещаемости) или блокады (ограничение подвижности) сегмента используют функциональную рентгенографию.

При возникновении разрывов волокон фиброзного хряща межпозвонкового диска происходит образование грыж. Они могут иметь различную локализацию.

Сдавление нервных корешков чаще всего наблюдается при заднебоковом или заднем их положении. Для выявления межпозвоночных грыж, определения их размеров, локализации используют компьютерную томографию и миелографию.

Компьютерная томография позволяет получить изображение тел позвонков, позвоночного канала и его стенок, спинного мозга, его оболочек, нервных корешков. При помощи компьютерной томографии выводят послойное изображение необходимого участка позвоночника, а использование мультиспиральной компьютерной томографии дает возможность построения объемного изображения позвоночника. Для лучшей видимости на томограмме мягких тканей иногда применяют рентгеноконтрастные вещества.

Для детального рассмотрения поверхности спинного мозга, дабы измерить его диаметр, объем и изучить отходящие от него нервные корешки, применяют сочетание компьютерной томографии и миелографии.

Миелография - это лучевой метод диагностики позвоночника, основанный на введении рентгеноконтрастного вещества под паутинную оболочку спинного мозга.

Миелография совместно с компьютерной томографией позволяет проводить точную диагностику межпозвонковых грыж, сосудистых патологий позвоночника и опухолевых заболеваний.

Ссылки по теме: