Диагностика деформирующего остеоартроза

Диагностирование поврежденных суставов

Остеоартроз – самая распространенная болезнь суставов, которая приводит к потере трудоспособности.

Им болеют 7% американцев и приблизительно 10% россиян. Статистика заболеваемости в странах различается, но независимо от географии риск возрастает с возрастом: остеоартрозом болеет треть людей пожилого и старческого возраста.

Если в молодости остеоартрозом чаще страдают мужчины, то в старости этому заболеванию сильнее подвержены женщины.

Остеоартроз, или деформирующий артроз, – дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, вызванное поражением хрящевой ткани.

Термин объединяет заболевания разной этиологии, но с похожим клиническим исходом: вслед за хрящом в патологический процесс вовлекается весь сустав, включая кости и мышцы.

В основе заболевания всегда лежит поражение хряща и его воспаления, которые постепенно приводят к деформации кости. А вот причины повреждения и воспаления хрящевой ткани могут быть разными: метаболическими, травматическими, наследственными.

Большинство пациентов, почувствовав боль в суставе, надеются: «само пройдет», и обращаются к врачу, только когда боль становится невыносимой. На этом этапе вылечить сустав полностью уже невозможно. В большинстве случаев лечение начинается поздно: между первыми признаками и началом болезни – огромный промежуток времени, а терапия тем эффективнее, чем раньше поставлен диагноз.

Что происходит с суставом

Межсуставный хрящ состоит из клеток-хондроцитов, которые находятся в промежуточном веществе: матриксе. Матрикс образуют коллагеновые волокна и молекулы протеогликаны.

Протеогликаны покрыты, как ершик, «щетинками», промежутки между которыми заполнены водой. И если коллаген делает хрящ прочным, то вода наделяет его эластичностью. Именно благодаря воде хрящ способен восстанавливать форму после нагрузки. Если сопоставить количество воды, коллагена, протеогликанов и хондроцитов, то окажется, что наши суставы состоят из воды на 80%.

Пока коллагена и протеогликанов достаточно, хрящ легко справляется с нагрузкой, но как только протеогликанов становится меньше, хрящ теряет воду, истончается и становится уязвимым. Он уже не способен справляться с нагрузками: ходьбой, подъемом по лестнице, ездой на велосипеде.

Почему в матриксе может уменьшиться количество коллагена и протеогликанов? За обновление этих клеток отвечают хондроциты: они вырабатывают и разрушают клетки матрикса.

В норме процессы создания и разрушения коллагена и протеогликанов уравновешены, но если это равновесие нарушается, хрящ становится тонким. Причиной нарушения может стать травма, избыточный вес, малоподвижный образ жизни.

Никто не сомневается во вреде травм, но как можно испортить суставы недостатком движения? На первый взгляд, чем меньше мы двигаемся, тем меньше нагрузка на суставы.

Но на практике дела обстоят иначе. Хрящ получает полноценное питание только в том случае, если окружающие его ткани хорошо снабжаются кровью, а без движения нет хорошего кровообращения. Нет хорошего кровообращения – нет полноценного питания тканей, нет питания – нет достаточного количества протеогликанов.

Дополнительные сложности создает жировая прослойка в районе сустава – она уменьшает доступ крови, из-за чего хондроциты теряют способность нормально выполнять свою функцию. Поэтому люди с избыточным весом находятся в группе риска.

Еще один фактор риска – возраст. С возрастом тело теряет воду, и суставы не становятся исключением, в результате чего их эластичность уменьшается.

Из-за возраста хондроциты снижают активность. Но это не означает, что все люди преклонных лет страдают болью в суставах. Однако о профилактике лучше заботиться уже с молодости: она заключается в умеренной активности, здоровом питании и своевременном лечении суставов.

Симптомы артроза

Чаще всего остеоартроз поражает кисти рук, стопы, шею, поясницу, коленные и тазобедренные суставы. Но тяжелее всего болезнь протекает, когда затрагивает плечевой, голеностопный, коленный и тазобедренный суставы. Поэтому не закрывайте глаза на дискомфорт и обращайтесь к врачу, как только появится один или несколько симптомов:

Боли в суставах. Поначалу возникают при нагрузках и проходят в состоянии покоя, но с течением времени характер болей меняется, она становится интенсивнее, любое движение причиняет боль
Хруст суставов, который появляется во время движения
Ограниченная подвижность суставов, вызванная уменьшением суставной щели, остеофитами или спазмом мышц
Деформация суставов, которую вызывает дегенерация костей

Артроз тазобедренного сустава – коксартроз – протекает особенно тяжело. Сустав «заклинивает», пациент испытывает боль в области паха, причем эта боль может отдавать в колено. Со временем появляется хромота, а при неблагоприятном развитии событий человек полностью утрачивает возможность ходить.

Гонартроз – деформирующий артроз коленных суставов – сопровождается болью во время длительной ходьбы. Колени хрустят, сгибать и разгибать их сложно. Кроме трудностей с долгими пешеходными прогулками, человек испытывает трудности и при подъеме-спуске по лестнице.

Когда артроз поражает мелкие суставы рук, пациент жалуется на боли и скованность. На суставах появляются плотные узелки. Сначала заболевание затрагивает всего один сустав, но постепенно включаются другие суставы, которые принимали на себя повышенную нагрузку. На этапе, когда боль становится нестерпимой и сустав деформируется, полностью вылечить хрящ уже невозможно.

Диагностика артроза

Диагностика начинается со сбора анамнеза, опроса пациента и осмотра сустава. Анамнез позволяет определить этиологию болезни. Врач пальпирует пораженный сустав, измеряет объем движений. На ранней стадии болезни наружных изменений нет, но при пальпации пациент чувствует боль с медиальной стороны сустава.

На поздней стадии визуально заметна деформация сустава, вызванная костными разрастаниями, также может быть припухлость и локальное повышение температуры кожи.

После осмотра врач назначит лабораторные и инструментальные исследования. При деформирующем остеоартрозе лабораторные показатели не изменяются: возможно лишь небольшое повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), С-РБ (С-реактивного белка) и сиаловой кислоты – эти показатели повышаются, если синовиальная оболочка сустава воспаляется. Также возможен лейкоцитоз – повышение числа лейкоцитов в крови. Специфических лабораторных тестов для артроза не существует.

Инструментальные методы

Рентгенологическое исследование. При артрозе на снимке будет заметно уплощение суставной поверхности, остеофиты, подхрящевое уплотнение и сужение суставной щели. Это достаточно точный и недорогой способ диагностики. Обычно рентгенологического исследования достаточно для правильной постановки диагноза и определения стадии течения болезни, но врач также может назначить УЗИ сустава, компьютерную или магнитно-резонансную томографию
Пункция сустава. Ее назначают для уточнения диагноза: сустав прокалывают иглой и забирают для исследования синовиальную жидкость. Суставную жидкость исследуют в лаборатории, чтобы исключить туберкулез, инфекции, аллергию и другие возможные причины воспаления
Пункционная биопсия суставного хряща надколенника. Биопсию назначают для дифференциальной диагностики, чтобы различить артроз и другие заболевания с похожими симптомами. Как правило, дифференциальный диагноз проводят с артритами. Необходимость в биопсии возникает, когда течение болезни нетипичное, но этот метод позволяет с высокой точностью диагностировать остеоартроз

Дифференциальная диагностика

Похожие симптомы могут иметь разные артриты, но если артроз развивается медленно и постепенно, то, например, ревматоидный артрит начинается с ярко выраженного воспаления.

Лабораторные показатели при артрите изменяются, а через несколько месяцев после начала болезни происходит атрофия мышц вокруг сустава. На рентгенограмме видны признаки остеопороза.

При подагре пациент жалуется на приступообразные острые боли, чаще всего – в большом пальце ноги. Суставные боли начинаются и усиливаются ночью. Они беспокоят пациента даже в состоянии покоя, тогда как при остеоартрозе боль поначалу возникает при нагрузке и проходит, когда человек отдыхает.

Специфические инфекционные артриты отличаются воспалениями в суставах, при этих заболеваниях наблюдается лихорадка, общая интоксикация. Кроме того, такие артриты развиваются на фоне инфекций.

Ссылки по теме: