Передний поясничный межпозвонковый спондилодез

Эффективность применения спондилодеза

Передний спондилодез эффективен, когда нужно установить костный фрагмент между телами позвонков. Доступ дает возможность врачу удалять межпозвоночный диск с передней стороны, заменяя его костным фрагментом между телами смежных позвонков.

Интерактивная анимация проведения операции "Передний поясничный межпозвонковый спондилодез" (использует технологию Adobe Flash Player)

Анимации о заболеваниях позвоночника и операциях сделаны на основании данных, размещенных в сети Интернет, не специалистами.

В связи с этим, просим всех знающих людей оставлять комментарии в форуме сайта, о возможных недочетах и ошибках, которые вы увидите в анимации. Ваши комментарии будут добавляться на соответствующие страницы. Если вы специалист в этой области, просим вас оставить комментарии относительно ошибок или недочетов присутствующих в анимации на странице нашего форума: "Анимация. Операции на позвоночнике".

Передний спондилодез поясничного отдела по технике выполнения имеет много общего с техникой заднего спондилодеза, отличается тем, что доступ к позвоночному столбу осуществляется через брюшную полость.

Разрез при переднем доступе производится на левой стороне живота, его длина составляет от 7 до 14 сантиметров. Пересечение прямых мышц не требуется, так как на передней стенке живота они идут по середине. Поэтому при операции их просто отодвигают в сторону.

То же происходит и с содержимым брюшной полости. После этого врач находит проблемный диск и после его удаления, замещает костным трансплантатом. Передний доступ обеспечивает больше возможностей для устранения деформаций, к которым привел спондилолистез.

Передний спондилодез в поясничном отделе достаточно часто используется при дегенеративных заболеваниях позвоночника. Такую операцию сочетают с задним доступом, в случае необходимости более прочного сращения.

Только передний доступ проводится в случаях, когда отсутствует выраженная нестабильность позвоночника. Это касается дегенеративных заболеваний межпозвонкового диска на одном уровне, когда есть значительное уменьшение пространства между позвонками.

Эндоскопическое проведение переднего спондилодеза не целесообразно, так как при этом есть риск повреждения крупных сосудов. Поэтому такие операции проводят редко, отдают предпочтение классическому доступу.

Преимущества переднего спондилодеза

• Нервы и мышцы спины не травмируются
• Имплантированный костный фрагмент при установке его на место удаленного межпозвонкового диска находится под большим давлением, чем при применении заднего доступа. А это способствует более быстрому процессу сращения позвонков.
• Есть возможность имплантировать костный фрагмент больший по размеру, чем при заднем доступе, что улучшает стабильность позвоночника.

Возможные осложнения при переднем спондилодезе

• Повреждение кровеносных сосудов и как следствие значительная кровопотеря. По некоторым данным риск такого осложнения составляет от 1 до 15%. У опытных специалистов этот процент минимальный.
• Ретроградная эякуляция у мужчин. Возможна при доступе к диску между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками (L5 и S1). Это связано с тем, что именно перед этим межпозвоночным диском расположены нервные ветки, которые отвечают за иннервацию клапана, предупреждающего попадание спермы в мочевой пузырь при половом акте. При оперативном вмешательстве в этой области нервы могут повреждаться и после этого иннервация клапана нарушается. Ретроградная эякуляция может стать причиной мужского бесплодия. Данное осложнение встречается очень редко – менее 1%, и может самостоятельно разрешиться.
• Есть риск несращения позвонков и образования ложного сустава. Если такое произошло, то потребуется повторная операция. Успешность сращения при переднем спондилодезе достаточно высокая и составляет 90-95%.
  В группу риска появления данного осложнения входят следующие категории: страдающие ожирением, курящие, ранее перенесшие операцию на позвоночнике, спондилодез на нескольких уровнях, пациенты после лучевой терапии по поводу рака.
  Не все пациенты с несращением нуждаются в повторной операции. При отсутствии болевых симптомов и стабильности позвоночника операции не требуется.
• Возможна ситуация, когда позвонки срастутся успешно, а болевой синдром сохраниться.

При спондилодезе до недавнего времени использовались только титановые металлоконструкции. Сейчас используются различные конструкции из разных материалов.

При использовании титановых металлоконструкций есть ряд ограничений. Например, необходимо удалять много костной ткани от субхондральной пластинки, а это ослабляет кость и приводит к увеличению риска спадения.

Избежать данного осложнения можно, используя более прямоугольные конструкции, они ставятся между пластинками позвонков и поддерживают позвонки.

Использование костной ткани способствует ускорению процесса заживления. При этом костную ткань берут у самого пациента или используют трупную ткань.

Костный фрагмент, взятый у самого пациента, называется аутологичный имплантат. Берется часть подвздошной кости таза. Сращение между позвонками возникает благодаря тому, что в костной ткани содержится кальций и остеобласты, отвечающие за регенерацию костной ткани.

Участок костной ткани, взятый у трупа – аллотрансплантат, также применяется в качестве имплантата. Недостатком этого материала является то, что в нем отсутствуют клетки-остеобласты.

Ссылки по теме:

• Спондилез
• Спондилолистез
• Микроэлементы и витамины для костной и соединительной ткани
• Поясничный гиперлордоз

Автор материала: Елена Васильева, врач общей практики, специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: