Клиническое обследование пациентов с остеохондрозом

Спинальные заболевания

Обследование начинается со сбора анамнеза – врач спрашивает пациента о характере жалоб, истории развития заболевания и задает другие вопросы, помогающие предположить диагноз.

При опросе врач должен стремиться к тому, чтобы пациент говорил именно о своих жалобах, а не ограничивался самодиагностикой («У меня остеохондроз позвоночника», «Меня беспокоит радикулит»).

При анализе жалоб врач выделяет основные, которые доставляют наибольшее беспокойство пациенту и/или нарушают его трудоспособность.

Помимо этого врачом обязательно уточняется интенсивность, точное место локализации, характер каждой конкретной жалобы, что является необходимым условием для проведения в дальнейшем правильной дифференциальной диагностики.

Например, наличие у пациента боли в спине, которая сопровождается парестезией (чувство онемения, жжения, покалывания), позволяет предположить наличие компрессионного перелома позвоночника.

Боль в спине

Особого внимания требует уточнение характера болевых ощущений. Корешковые боли обычно описываются пациентами как простреливающие, колющие, локализующиеся в определенной зоне. Нередко эти боли усиливаются под влиянием физической нагрузки или при изменении положения тела.

При раздражении нерва Люшка (синувертебральный нерв) или другого вегетативного образования возникают симпаталгические боли, которые описываются пациентами как боль в сочетании со жжением.

Перенапряжение связочного аппарата позвоночного столба и мышц спины, появляющееся на фоне нестабильности сегмента позвоночника, характеризуется разлитой, тупой болью, чувством усталости спины.

В ходе опросе пациента врач обязательно выясняет спортивный, бытовой и трудовой анамнез, что позволяет выявить факторы, приведшие к развитию остеохондроза, а также и к обострению заболевания.

После выяснения всех жалоб пациента врач приступает к основному этапу диагностики - объективному исследованию. Первоначально проводится оценка симметричности здоровой и больной стороны тела. Эта оценка должна выполняться не только в покое, но и при движении. Производится определение типа осанки.

Типы изгибов позвоночника

Следует обратить особое внимание на физиологические изгибы позвоночника (шейный и поясничный лордоз, грудной и крестцовый кифоз):

• У пациентов с выраженным остеохондрозом поясничного отдела позвоночника или с наличием в данном отделе межпозвонковых грыж нередко наблюдается уменьшение или отсутствие поясничного лордоза (симптом «струны», «доски», «плоской спины»), а иногда и развитие патологического поясничного кифоза. Это связано с тем, что уменьшение поясничного лордоза приводит и к уменьшению размера грыжевого выпячивания, а соответственно и уменьшению сдавления нервного корешка.
• Увеличение поясничного лордоза обычно наблюдается при спондилолистезе, а при наличии срединной межпозвонковой грыжи на уровне L5 может развиться гиперлордоз.

Клиническое исследование при остеохондрозе обязательно включает изучение рефлекторной сферы.

Изменение рефлексов позволяет точно установить уровень повреждения позвоночника:

• Если патология имеется в сегменте C5 –C6 обнаруживается изменение рефлекса Бехтерева (лопаточно-плечевого) и сгибательно-плечевого рефлекса.
• Изменения разгибательного локтевого рефлекса говорят о патологии корешков на уровне С7 – С8.
• Поражение нервных корешков на уровнях С5 – С8 приводит к изменению пястно-лучевого рефлекса.
• Изменение верхнего брюшного рефлекса соответствует патологии сегмента позвоночника Th7 –Th8, среднего брюшного рефлекса - уровню Th 9- Th 10 и нижнего брюшного рефлекса – Th 11 – Th 12.
• Возникновение штрихового раздражения кожного покрова внутренней поверхности бедра или кремастерный рефлекс характерен для патологии сегмента S 1 – S2.
• Снижение коленного рефлекса свидетельствует о поражении нервных корешков на уровне L2 – L4, а при уровне поражения S1 отмечается снижение или полное исчезновение ахиллова рефлекса.

После окончания объективного исследования пациента, у которого подозревается остеохондроз, врач проводит анализ всех полученных данных, в том числе и выявленных во время опроса.

Затем на основании анализа осуществляется синдромологическая диагностика, дифференциальная диагностика, а также определяется какие дополнительные методы исследования (электрофизиологические, рентгенологические, лабораторные и т.д.) необходимы для подтверждения диагноза у данного пациента.

Статьи по теме:

• Сегменты позвоночника. Симптомы неправильного положения позвонка или грыжи межпозвоночного диска
• L4 L5
• L3 L4
• С5 С6
• Th11 Th12
• Термины, используемые в заключениях МРТ
• Диагностика межпозвонковых грыж дисков
• Поясничная грыжа
• Консервативное лечение межпозвоночной грыжи

Также стоит почитать: