Диагностика остеохондроза. Медицинский осмотр

Исследования поврежденного ОДА

8 ноября 1895 года Вильгельм Конрад Рентген - профессор университета баварского города Вюрцбурга на юге Германии сделал открытие, принесшее ему мировую известность.

Первую в истории Нобелевскую премию по физике (1901 г.) присудили 56-летнему В.Рентгену за сделанное пятью годами ранее открытие лучей, которые носят его имя (сам ученый назвал их Х-лучами). 110 лет -много это или мало?

Клинические лабораторные исследования проводятся примерно столько же. Ультразвуковая диагностика организма на базе промышленного дефектоскопа была изобретена в СССР в 1928 тгоду.

Ещё меньше. Ядерный магнитный резонанс (ЯМР). ЯМР был открыт в 1946 американскими физиками Э.Перселлом и Ф.Блохом. А человечество живёт, болеет, лечится, выздоравливает.

В истории остаются имена, теряющиеся в глубине веков. Гиппократ, знакомый многим по одноимённой клятве, которую давали врачи Древней греции, был врачом. Авиценна... список огромен.

Как ставили диагноз до появления привычных нам методов диагностики? Если это понять, то приходит понимание и другого - принципов обследования и постановки диагноза.

В Древнем Риме говорили "Bene dignoscitur - bene curantur" - что хорошо диагностируется, то хорошо лечится.

В системе подготовки врача ознакомление с принципами обследования начинается на 3 курсе, с изучения дисциплины под названием "Пропедевтика внутренних болезней" ПРОПЕДЕВТИКА (греч. propaideio - предваряю) - сокращенное изложение какой-либо науки в систематизированном виде, т.е. подготовительный, вводный курс в какую-либо науку, предшествующий более глубокому и детальному изучению соответствующей дисциплины.

Пропедевтика внутренних болезней, согласно традиционным представлениям это введение или вводный курс во внутренние болезни, а по сути дела это фундаментальная (основополагающая) клиническая дисциплина, представляющая собой вводный курс в клиническую медицину.

Термин "анамнез" довольно часто встречается как в специализированной, так и в популярной медицинской литературе.

Как правило, анамнез (греч. Anamnesis - воспоминание) означает наиболее полную информацию о состоянии здоровья пациента (текущем и прошлом) и факторах, на него влияющих.

Сбор анамнеза является первичным и одним из основных методов медицинских исследований. В некоторых случаях, в совокупности с общим осмотром, он позволяет точно поставить диагноз без дальнейших процедур, а также подобрать необходимое лечение. Сбор анамнеза - это универсальный метод диагностики, применяемый в любой области медицины.

Здоровый организм

Задолго до получения картинки "что у нас внутри" врач может получить информацию о состоянии органов и систем по внешнему виду больного, походке, речи. Любое нарушение нормальной функции отражается на самочувствии, о чём пациент может рассказать врачу.

Это жалобы. Анамнез - это то же самое, только в истории - когда, в каких условиях началось, как изменялось со временем и под действием различных факторов.

То, что не ощущает пациент, имеет другие знаки - вид кожи, языка, волос, ушных раковин, звук голоса, данные, получаемые при специальных манипуляциях. Все эти данные служат для обоснования диагноза.

Для проблематики данного ресурса важно следующее: минимум обследований - это состояние нервной системы, т.е. чувствительность, тонус и сила мышц, рефлексы, координация движений, наличие болевых точек.

И состояние опорно-двигательного аппарата - объём движений активных и пассивных, симметрия, состояние мышц и связок.

Индивидуальный подход к каждому пациенту

Минимально возможный объём исследований предложен Я. Ю. Попелянским и нет никаких причин от него отказыфваться.

1. Жалобы больного Все без исключения больные предъявляют жалобы на боли в "пояснице".

Уточняется:

• 1) локализация боли, которую должен точно указать сам больной;
• 2) в каком положении тела больше всего беспокоят боли (лёжа, сидя, стоя),
• 3) какое положение вынужден принять больной, чтобы уменьшить интенсивность боли?
• 4) связаны- ли боли с движениями? Какими?
• 5) Куда иррадиирует боль?

2. Анамнез болезни с целью выяснить следующее:

• 1) продолжительность болевого синдрома;
• 2) возникла боль впервые или бывала и раньше?
• 3) возникла боль внезапно или нарастала постепенно?
• 4) какие физические нагрузки или неловкие движения предшествовали болевому синдрому?
• 5) не было ли переохлаждения перед возникновением боли?
• 6) когда боли сильнее  утром, днём, вечером?
• 7) просыпается ли ночью от болей и встаёт ли с постели с болями или к утру они уменьшаются?
• 8) в какой постели легче спать  в жёсткой или мягкой?
• 9) заболевания, непосредственно предшествовавшие болевому синдрому.

3. Осмотр больного

Раздев больного, обязательна просьба точно (пальцем) указать локализацию боли. Обычно это оказывается точка в области верхневнутреннего квадранта ягодичной области, иногда в проекции крестцовоподвздошного сустава или нижней части крестца. Гораздо реже (при хронических умеренных, не остро возникших болях) такая точка или точки локализовалась в срединной области спины на линии остистых отростков.

1) при ортопедическом обследовании

• - тщательно пропальпировать всю болевую зону и особенно точку, указанную больным;
• - определить иррадиацию боли при пальпации самой верхней болевой точки;
• - установить наличие или отсутствие мышечной гипотонии в ягодичной области и нижних конечностях;
• - фиксировав таз, проверить связь болевого синдрома с движениями позвоночника;
• - исключить патологию крестцовоподвздошных суставов.

2) при неврологическом обследовании

1. - пропальпировать всю болевую зону, особенно точку, указанную больным;
2. - определить иррадиацию боли при пальпации самой верхней болевой точки;
3. - выяснить наличие чувствительных и двигательных расстройств в нижних конечностях;
4. - определить симметричность сухожильных рефлексов и степень их выраженности;
5. - установить наличие или отсутствие мышечной гипотонии;
6. - проводя пробу Лассега, помнить, что она не является специфичной для седалищного нерва;
7. - при ней натягивается не только (и, возможно, не столько) нерв, но и все мышцы, сухожилия, фасции, связки заднего отдела ноги и ягодичной области.

Патология любого из этих анатомических образований даёт положительный симптом Лассега. Без исследования в таком объёме постановка диагноза невозможна!

Лечение же без диагноза бессмысленно.

Именно этим объясняется неэффективность лечения "по рентгеновским снимкам" или "по МРТ" - лучевой диагност не имеет права на постановку диагноза, а лечащий врач без физикального обследования не представляет, что происходит в организме пациента.

Любой врач, получивший диплом, обладает всеми необходимыми знаниями и навыками для проведения детального обследования. Но не всем хватает времени, сил и желания.

Для пациента, которому не всё равно - каков будет результат лечения, вопрос выбора врача достаточно туманен: по каким критериям?

Возможно, эта информация поможет. Врач, сумевший провести детальный физикальный осмотр, даже не гений, сможет правильно поставить диагноз и правильно составить план лечения.

Статьи по теме:

• Боли в нижней части спины: алгоритм диагностики и терапии
• Диагностика и лечение болей в пояснице, вызванных компрессионной радикулопатией
• Что выбрать при врождённых аномалиях развития позвоночника – КТ или МРТ?

Обсуждения в форуме:

• Основы врачебного диагноза
• МРТ или Спиральная КТ?
• Санкт-Петербург: где лучше сделать томограмму позвоночника?

Также стоит почитать: