Эффективность операций на позвоночнике

Эффективность пункционной лазерной микродискэктомии

Показания

Эффективность в ближайшем после операции периоде (%)

Эффективность в отдаленном периоде (%)

Факторы, снижающие эффективность

Институт, на базе которого проводились исследования

Источник

87

80

Прогрессирование дегенеративно-дистрофического процесса

Днепропетровская государственная медицинская академия, Днепропетровск, Украина; Медицинский центр «Эндоскопическая нейрохирургия», Днепропетровск, Украина

http://elibrary.ru/... (Украинский нейро-хирургический журнал)

84

–

Парамедианное расположение грыжи межпозвоночного диска

Медицинский центр «Эндоскопическая нейрохирургия», г. Днепропетровск

http://elibrary.ru/... (Международный невро-логический журнал)

88

–

Срединное и парамедианное расположение грыжи

Кафедра нейрохирургии Института усовершенство-вания врачей, Алматы, Республика Казахстан

http://elibrary.ru/...
(Вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко)

Средняя эффективность метода при различных показаниях – 86,3 %

Средний показатель эффективности микродискэктомии

Показания

Эффективность в ближайшем после операции периоде (%)

Эффективность в отдаленном периоде (%)

Факторы, снижающие эффективность

Институт, на базе которого проводились исследования

Источник

96,1

76,1

–

Краевая клиническая больница, Красноярск

http://elibrary.ru/...
(Хирургия позвоночника)

97,5

–

Высокая степень дегенерации смежных дисков

ГУ «Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины», Киев
Киевский медицинский университет УАНМ

http://elibrary.ru/...
(Украинский невро-логический журнал)

94,8

89,5

Недостаточная декомпрессия корешка – может потребоваться повторная операция (100% эффективности)

Институт нейрохирургии им. акад. А.П.Ромоданова НАМН Украины, Киев, Украина
Одесская областная клиническая больница, Одесса, Украина

http://elibrary.ru/...
Украинский нейро-хирургический журнал

Средняя эффективность метода при различных показаниях – 96,1%. В отдаленный период – 82,8%

Средний показатель эффективности ламинэктомии

Показания

Эффективность в ближайшем после операции периоде (%)

Эффективность в отдаленном периоде (%)

Факторы, снижающие эффективность

Институт, на базе которого проводились исследования

Источник

87,3

94,6

–

Российский научно-исследо-вательский нейро-хирургический институт им. проф. А.Л. Поленова

http://elibrary.ru/...
(Хирургия позвоночника)

95,8

–

Острая тяжелая соматическая патология

ГОУ ВПО Самарский государ-ственный медицинский университет Росздрава
ГОУ ВПО Самарский ГМУ Росздрава

http://elibrary.ru/...
(Саратовский научно-медицинский журнал)

86,6

87,5

Стеноз позвоночного канала, невро-логическая симптоматика

Самарский государ-ственный медицинский университет

http://www.sgmu.ru/...
(Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора кандидата медицинских наук)

Средняя эффективность метода при различных показаниях – 89,9%. В отдаленный период – 91%

Методика

Полное исчезновение болевого синдрома и восстановление нормальной двигательной активности (% случаев)

Факторы, снижающие эффективность

Институт, на базе которого проводились исследования

Источник

84

Парамедианное расположение грыжи

Медицинский центр «Эндоскопическая нейрохирургия», г. Днепро-петровск

http://www.mif-ua.com/...

93,5

Парезы, спондилолистез

ГУ «Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины», Киев

http://elibrary.ru/

96,8

Высокая степень дегенерации смежных дисков

ГУ «Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины», Киев,
Краевая клиническая больница, Красноярск

http://elibrary.ru/,
http://elibrary.ru/...

93,3

*Методика используется при осложнененных формах грыжи

ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва + 3 других учреждения

http://elibrary.ru/...

90,9

Пожилой возраст, стеноз позвоночного канала

Российский научно-исследо-вательский нейро-хирургический институт им. проф. А.Л. Поленова
Самарский государственный медицинский университет

http://elibrary.ru/...
http://www.sgmu.ru/...

Средний показатель эффективности оперативного вмешательства при ГМД: 91,7%

№

Название

Результаты

Источник

1

Многофокусное исследование: хирургическое вмешательство для пациентов с межпозвоночной грыжей старше 65 лет

В исследовании участвовали 5195 пациентов, перенесших операцию. Из них 16,5 % были старше 65 лет. Выводы:

• улучшение после операции отмечали все;
• пациенты старше 65 дали более высокие результаты (субъективное сравнение состояния до и после);
• пожилые пациенты требовали более длительной госпитализации и чаще давали осложнения из-за наличия хронических заболеваний.

В целом возраст не может стать противопоказанием для операции. Хирургия позволяет значительно улучшить качество жизни и должна проводиться по возможности.

Sasha Gulati, MD, PhD, Department of Neurosurgery, St Olavs University Hospital, 7006 Trondheim, Sør-Trøndelag, Norway

2

Хирургия против консервативного лечения: как мы выбираем правильный подход к поясничной межпозвоночной грыже

Анализ исследований пациентов с поясничной межпозвоночной грыжей показал:

• 90 % пациентов отметили самопроизвольное исчезновение симптомов;
• В исследованиях, где брались пациенты с симптомами, длящимися более 6 недель, показатель немного снизился;
• Не операционные методы лечения не имеют достаточной доказательной базы;
• Прошедшие оперативное лечение давали более положительные результаты, чем те, кто не лечились через год и даже через 7-8 лет после хирургии.

Jordan F Karp et al., Pain Management, 2016

3

Хирургия против консервативного лечения поясничной межпозвоночной грыжи: SPORT исследование

Из 743 пациентов: 528 оперированы, 191 лечились консервативно. Наблюдение в течение 3 месяцев показало:

• Уменьшение боли: 40,9 % хирургия против 26 % консервативное лечение;
• Улучшение функции: 40,7 % хирургия против 25,3 % консервативное лечение;
• Индекс инвалидности снизился: 36,1 % хирургия против 20,9 % консервативное лечение.

Через 2 года наблюдения результаты несколько изменились:

• Уменьшение боли 42,6 % хирургия против 32,4 % консервативное лечение;
• Улучшение функции: 43,9 % хирургия против 31,9 % консервативное лечение;
• Индекс инвалидности снижение: 37,6 % хирургия против 24,2 % консервативное лечение.

James N. Weinstein, DO, MSc, Department of Orthopaedics, Dartmouth Medical School, One Medical Center Drive, Lebanon, NH 03756 

№

Название

Результаты

Источник

1

Анализ рандомизированных исследований, оценивающий преимущества: дискэктомии, микродискэктомии, хемонуклеозиса у пациентов с межпозвоночной грыжей

• Хемонуклеозис превосходит по результатам плацебо.
• Дискэктомия дает лучшие результаты, чем хемонуклеозис.
• Информация об осложнениях ограничена.
• Основные указанные в исследованиях неблагополучные исходы: необходимость повторной операции, возвращение боли, аллергия (при хемонуклеозисе).

Кокрейновское сотрудничество. Авторы: Gibson JA, Waddell G
Опубликовано: 18.04.2007

2

Трансфораминальная эндоскопическая дискэктомия против обычной дисэктомии у пациентов с поясничной межпозвоночной грыжей: систематический обзор и метаанализ

Проанализировано 5 проспективных и 4 ретроспективных исследования. Выводы:

• Эндоскопическая операция эффективнее за счет сокращения сроков госпитализации пациентов.
• Достоверных различий в уменьшении боли, улучшении функциональности не обнаружено.
• Различий в частоте и выраженности осложнений тоже не обнаружено.

Journal of Orthopaedic Surgery and Research2018

3

Микроэндоскопическая дискэктомия (МЭД) против подкожной эндоскопической дискэктомии (ПЭД) на межпозвоночной грыже поясничного отдела

Исследование проведено с участием 216 пациентов, которые были разделены на 2 группы в зависимости от проводимой операции. Результаты:

• Длительность операции больше в группе ПЭД;
• Потеря крови больше в группе МЭД;
• Длительность госпитализации была больше в МЭД;
• Различия в эффективности не могут считаться достоверно значимыми.

Соответственно Подкожная эндоскопическая дискэктомия, хоть и занимает больше времени, но является приоритетным выбором.

Journal of International Medical Research. Abudurexiti T,Qi L,Muheremu A,Amudong A. First Published June 14, 2018

4

Исследование разных хирургических методик выполнения ламинэктомии при острой протрузии диска

Среди участвовавших в исследовании пациентов 81,1 % достигли хороших результатов и остались довольны проведенным оперативным вмешательством. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от проводимой операции: традиционной ламинэктомии или минимально инвазивной декомпрессии. Результаты показали, что оба метода могут считаться эффективными и не имеется существенных различий в выборе.

Int J Clin Exp Pathol. 2014; 7(12): 8875–8880. 
Published online 2014 Dec 1.

5

Открытая дискэктомия против микроскопической дискэктомии: сравнительный анализ

Оценка проводилась по результатам оперативного вмешательства на 519 пациентах. Единственное существенное различие, которое было выявлено в ходе исследования: открытая дискэктомия длилась значительно меньше: 37,82 (погрешность 7,15) против 49,07 (погрешность 6,88). Послеоперационная реабилитация, риск рецидива, осложнения, степень кровотечения и другие факторы существенно не различались.

The Eurasian Journal of Medicine [01 Oct 2018, 50(3):178-181]

6

Чрескожная лазерная операция против обычной микросдискэктомии: двухлетнее рандомизированное исследование

Чрескожная лазерная методика является миниинвазивной и потому считается хорошей альтернативой открытой хирургии. Рандомизированное исследование было направлено на подтверждение или опровержение данного утверждения. Результаты:

• После двухлетнего наблюдения эффективность микродискэктомии была значительно выше;
• У 48 % пациентов, которые изначально были кандидатами на открытую хирургию, удалось ее избежать благодаря чрескожной лазерной процедуре.

Patrick A Brouwer, Department of Neuroradiology, Karolinska University Hospital, Solnavägen, Stockholm, 171 76, Sweden

7

Сравнение
микрохирургической и эндоскопической дискэктомий у пациентов с межпозвоночными грыжами пояснично-крестцового отдела

Исследование проводилось с участием 68 пациентов, которых поделили на 2 группы для проведения разных операций. Результаты последующего контроля и обследований:

• Нарастание неврологической симптоматики не было отмечено ни у одного пациента;
• Пациенты, которым проводилась микрохирургия, имели менее высокие показатели качества жизни в послеоперационном периоде;
• Пациенты, прооперированные эндоскопически, быстрее восстанавливались после операции (уменьшение дозы анальгетиков, меньше срок пребывания в стационаре).

Рахмонов ХД, Бердиев РН. Хирургическое лечение межпозвоночных грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника. Вестник Авиценны. 2018;20(4):362-7.

8

Сравнение результатов хирургических методов лечения пациентов детского и молодого возраста с межпозвоночными грыжами

В исследовании участвовали 24 пациента в возрасте от 12 до 28 лет. Им проводились следующие виды операций: микрохирургическое удаление грыжи, эндоскопическое удаление грыжи, операция из переднего доступа с использованием эндопротеза.
Результаты: операция из переднего доступа дает более быстрый регресс корешкового синдрома и нарушения двигательной активности, чем другие два хирургических метода. Наблюдение за пациентами в течение года только подтвердило этот вывод.

Материалы II Всероссийской научно-практической конференции. Посвящается 90-летию со дня рождения академика Н.А. Агаджаняна. 2018

9

Применение лазерной вапоризации в лечении межпозвоночных грыж поясничного отдела позвоночника

Исследование проводилось на основании проведенных 149 операций лазерной вапоризации. В раннем восстановительном периоде были получены положительные результаты у 94 % (140 пациентов). В эту группу вошли люди в возрасте от 21 до 60 лет с грыжами 0,5-0,6 мм.
У 6 % (9 пациентов) были получены неудовлетворительные результаты. К ним относились люди с боковыми грыжами более 5 мм.
Проведение последующего МРТ показало, что у нескольких пациентов со срединными грыжами отмечалось увеличение грыжевого отверстия (2 пациента). У всех пациентов с боковыми грыжами отмечалось четкое увеличение отверстия и неврологической симптоматики, в связи с чем им пришлось проводить открытую микрохирургическую операцию.
Вывод: вапоризация эффективна при
грыжах до 0,7–0,8 см срединной 
локализации и малоэффективна при боковых локализациях.

БЮЛЛЕТЕНЬ ВОСТОЧНО-СИБИРСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА СИБИРСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК; 4 (110); 2016; 19-23