Использование биосовместимых сетчатых имплантатов из никелида титана

Лечение дефектов брюшной стенки

Проблема закрытия крупных инфицированных дефектов брюшной стенки (КИДБС) является актуальной для современной хирургии.

Причинами образования КИДБС являются:

• эвентрация при нагноении операционной раны;
• лапаротомия, релапаротомия и лапаростомия при перитоните;
• радикальные операции при распадающихся опухолях, воспалительных инфильтратах, гнойных и кишечных свищах брюшной стенки, иссечение инфицированных алло- и аутотрансплантатов;
• ранения брюшной стенки и другие.

В настоящее время отсутствуют надежные методики первичного закрытия крупных контаминированных, «грязных» и гнойных ран брюшной стенки, т.к. при традиционных натяжных способах велик риск синдрома интраабдоминальной компрессии - мощного индуктора полиорганной недостаточности, а частота формирования послеоперационных вентральных грыж в данной группе больных приближается к 100 %.

В 7-8 % случаев возникает эвентрация с летальностью 20-86 %. Использование современных имплантационных материалов (пролен, PTFE и др.) для ненатяжного закрытия дефектов в условиях контаминированных и грязных ран приводит к инфицированию и отторжению имплантата.

Новые перспективы закрытия КИДБС открываются с внедрением в клиническую практику отечественного биосовместимого материала - никелида титана.

Целью исследования, проведённого в проблемной лаборатории ЮУНЦ РАМН ГУ «Клинический центр гастроэнтерологии» имени проф. Я.Д.Витебского, г. Курган, было изучить результаты лечения больных с крупными инфицированными дефектами брюшной стенки, оперированных с применением нового ненатяжного способа, основанного на использовании тонких сетчатых биосовместимых аллоимплантатов из никелида титана.

Оперативное лечение КИДБС с использованием нового метода было проведено у 28 пациентов. Из них мужчин - 16, женщин - 12. Возраст больных - от 21 до 86 лет (средний возраст 53,5 года). Размеры дефекта брюшной стенки составляли от 100 до 350 кв.см.

Применение имплантата из никелида титана

Суть метода заключается во вшивании в дефект мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки (sublay) сетчатого имплантата из никелида титана с последующим оставлением сквозного перфорированного дренажа в зоне имплантации и ушивании (по возможности) кожной раны над ним.

В отдельных случаях устанавливались двухслойные имплантаты (sublay + sublay или sublay + onlay). Имплантат заданной формы и размера плетется из никелид-титановой проволоки марки ТН-10 (НИИМИ, г. Томск) диаметром сечения 0,6-0,12 мм, диаметр ячеи - 2-Змм.

В последующем проводили клиническую, микробиологическую, ультразвуковую и морфологическую оценку течения раневого процесса, заживления раны и формирования рубца.

Отслежены как непосредственные, так и отдаленные (до 1 года) результаты лечения. Летальность в группе исследования отсутствовала. У всех больных отмечено полное заживление послеоперационной раны.

В 2 случаях отмечено образование гематомы в зоне имплантации после иссечения обширных инфильтратов брюшной стенки, что связано с несовершенством методики дренирования на начальных стадиях внедрения способа.

В 1 случае отмечена длительная лимфоррея у больной с ожирением IV степени с многократно оперированной брюшной стенкой в зоне имплантации. Эти осложнения были купированы консервативными методами.

В 3 случаях сформировалась грыжа брюшной стенки вследствие отхождения имплантата от края мышечно-апоневротического слоя: из-за выраженного некротического процесса и недостаточных размеров вшитого имплантата (1 случай), нарушения больным режима ограничения физических нагрузок в раннем послеоперационном периоде (1 случай), на фоне наличия у больной декомпенсированного гипотиреоза (1 случай).

Закрытие рецидивных грыжевых дефектов проводилось с использованием вышеописанной методики без удаления ранее установленных имплантатов, организованных зрелой соединительной- тканью, что верифицировано гистологическими исследованиями и сканирующей электронной микроскопией.

Способ первичного ненатяжного закрытия КИДБС с использованием биосовместимых сетчатых имплантатов из никелида титана является достаточно надежным, эффективным и безопасным.

Ссылки по теме:

• Новый имплант для лечения компрессионных переломов позвоночника
• Искусственный позвонок из титана
• Титан вместо лавсана при операциях на позвоночнике

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: