Чрескожная вертебропластика при лечении неосложнённых переломов
Переломы грудо-поясничного отдела позвоночника
Наиболее часто встречающимися осложнениями остеопороза являются «неосложненные» переломы грудо-поясничного отдела позвоночника. Разработанная во Франции в конце 1980-х годов вертебропластика не нашла до настоящего времени широкого применения.
Целью настоящего исследования, проведённого в ММА им. Сеченова, явилось изучение эффективности вертебропластики при остеопоротических переломах грудо-поясничного отдела позвоночника. Под наблюдением находились 62 больных. Эту группу составили пациенты женского пола в возрасте от 54 до 82 лет.
Переломы локализовались на уровне Th7-L2 позвонков. Болевой синдром оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 0 до 100 баллов. Средний балл у наблюдавшихся больных составил 58,7, что соответствует сильным болям. Предоперационное обследование включало оценку общего состояния больных и лучевые методы диагностики: денситометрию, КТ и, по показаниям, МРТ.
Техника вертебропластики. Положение больной на животе, без реклинации позвоночника. В местах введения троакаров производилась инфильтративная анестезия с использованием 1% раствора «Маркаина».
Троакар устанавливали на анестезированном участке кожи, отступя на 2,5 - 3,0 см от линии остистых отростков. Придавали ему наклон в сагиттальной плоскости до угла 10-15° и плавно вводили до замыкательной пластинки ножки тела поврежденного позвонка.
После дополнительного введения 1% раствора «Маркаина» в этой зоне троакар фирмы «Stryker» вводили параллельно замыкательным пластинам в направлении: сзади - в вентральном направлении не изменяя угла его наклона к продольной оси позвоночника.
После дополнительного введения 1% раствора «Маркаина» под рентгеновским (ЭОП) контролем в 2-х проекциях вводили троакар через ножку тела позвонка до передней четверти тела позвонка. Затем вводили «Омнипак» в количестве до 3,0-5,0 мл для выяснения характера расположения и диаметра просвета венозных сосудов.
В случае попадания контраста в сосуды изменяли положение иглы. Если это не приносило эффекта, вводили более вязкую консистенцию контрастированного барием цемента под рентгеновским контролем в 2-х проекциях.
Для вертебропластики использовали контрастный цемент фирмы «Cook» - «Osteopal» и фирмы «Stryker» - «Simplex» с добавлением бария (1:10 частям сухого цемента). Цемент готовился в вакуумных условиях с использованием разовых миксеров. Затем с помощью специального инструмента вводился в шприцы.
Вертебропластика при множественных переломах позвонков
Через гибкий коннектор цемент под рентгеновским контролем вводили в тело сломанного позвонка. Объем вводимого цемента определялся рентгеновским исследованием. Костный цемент не должен располагаться за пределами «задней» четверти тела позвонка.
В случае недостаточной пломбировки тела позвонка с одной стороны дополнительно вводили троакар через другую ножку тела позвонка и этапы вертебропластики повторяли. Общий объем костного цемента, введенного в тело одного позвонка, не превышал 7,0.
При множественных переломах тел позвонков у 6 больных вертебропластику по указанной методике проводили на 3-х уровнях, у 12 - на 2-х уровнях и у одной больной - на 4-х уровнях. В остальных случаях вертебропластика производилась на одном уровне (изолированные переломы).
Активизация больных возможна через 2 часа. Послеоперационный период в исследуемой группе больных протекал удовлетворительно, осложнений не отмечено. При оценке болей в позвоночнике по шкале ВАШ средний балл составил 0,1 балл, что соответствовало термину «дискомфорт».
При клиническом обследовании в первые 3-е суток определяли умеренные боли при пальпации (до 2-х баллов) в проекции межостистых промежутков поврежденного и смежных (выше- и нижележащих) позвонков, а также наблюдали незначительный отек мягких тканей в области введения инструмента. В среднем к 4-7 суткам эти проявления купировались. При оценке болей в позвоночнике по шкале ВАШ средний балл составил 0,1 балл, что соответствовало термину «дискомфорт».
В послеоперационном периоде проводили лечение сопутствующих заболеваний, лечебную гимнастику, осуществляли индивидуальный подбор остеотропной терапии. Мониторинг больных проводился до 12 месяцев после выполненной вертебропластики. По данным рентгенографии и КТ отмечена внутренняя стабилизация позвоночника.
Признаков нестабильности на уровне проведенной вертебропластики не отмечено ни у одного больного. У 46 больных стабилизация позвоночника сопровождалась купированием болевого синдрома. Боли из других сегментов позвоночника отмечены у 16 больных, их интенсивность составляла в среднем 23 балла ВАШ, что соответствует умеренным болям.
Таким образом, чрезкожная вертебропластика является эффективным методом лечения, обеспечивающим надежную стабилизацию позвоночника с купированием болевого синдрома, значительно повышающим качество жизни пострадавших.
Ссылки по теме:
- Осложнения пункционной вертебропластики
- Вертебропластика помогает уменьшить острую боль при переломе позвоночника
- Пункционная вертебропластика – новые технологии, новые преимущества!
Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru
Понравилась статья? Поделись с друзьями!
Также стоит почитать:
Загрузка...