Компьютерная томография в диагностике заболеваний суставов и позвоночника

Применение компьютерной томографии

Компьютерная томография

Компьютерная томография – послойное исследование внутренней структуры организма.

В основе технологии – измерение разности ослабления рентгеновских лучей: костные и мягкие ткани по-разному поглощают излучение, поэтому можно получить изображение внутренностей, зарегистрировав ослабление лучей, прошедших через организм.

Этот же принцип лежит в основе рентгенографии, но рентгеновский снимок – это только проекция лучей на чувствительную поверхность, тогда как КТ предполагает компьютерный анализ излучения и реконструкцию изображения с помощью специальной программы.

Таким образом, вместо проекции на экране монитора или снимках отображаются продольные и поперечные срезы костных структур и мягких тканей.

В сравнении с рентгенографией компьютерная томография более информативный способ диагностики: она позволяет визуализировать мелкие суставы, выявить нарушения кровообращения и даже остеофиты на ранней стадии деформирующего остеоартроза.

Виды компьютерной томографии

Первое поколение томографов обрабатывало один срез в течение четырех минут, однако современным спиральным томографам на это нужны доли секунды.

Технология называется спиральной, потому что предполагает вращение источника излучения вокруг пациента, а также движение стола с пациентом вдоль оси сканирования. Траектория излучающей трубки напоминает спираль.

Более быстрый и точный способ диагностики – многослойная спиральная томография, создающая трехмерную реконструкцию сустава. Аппараты этого типа используют большее количество датчиков и работают в 8 раз быстрее.

Некоторые томографы позволяют наблюдать физиологические процессы в режиме реального времени. Благодаря своей быстроте этот метод отличается повышенной точностью: не возникает искажений из-за движений пациента.

Для исследования сосудов, костей и суставов используют также томографы с двумя излучателями, которые лучше определяют структуры разной плотности, расположенные близко друг к другу. Благодаря двум излучателям период сканирования минимальный.

Показания для проведения КТ суставов и позвоночника

Боли в суставах и мягких тканях около них
Травмы любой сложности
Подозрение на переломы, в том числе – переломы внутри кости, без нарушения целостности внешнего слоя
Подозрения на вывихи и смещения
Диагностика кист
Диагностика жидкости внутри суставов
Подозрение на внутрисуставные мыши
Нарушения гибкости и подвижности суставов
Подозрение на артроз, артрит
Контроль динамики лечения суставов и позвоночника
Контроль результатов оперативного вмешательства

Противопоказания

КТ противопоказана при беременности, потому что рентгеновские лучи способны негативно повлиять на развитие плода. Также не рекомендуется проводить КТ женщинам во время менструации из-за того, что рентгеновские лучи сильнее всего влияют на клетки в период их роста и созревания.

Кормящим матерям КТ назначают редко, и в течение двух дней после процедуры не следует кормить ребенка грудным молоком.

Поскольку организм детей также стремительно развивается, и контакт с рентгеновским излучением нежелательный, врачи стараются не назначать КТ пациентам до 14 лет. Однако если польза от диагностики превышает связанные с ней риски, этот метод может быть показан подросткам.

Иногда процедура проводится с использованием контрастного вещества, в состав которого входит йод. В таких случаях противопоказаний больше: заболевания эндокринной системы, почечная недостаточность, аллергия на йод и морепродукты – все это абсолютные противопоказания для КТ с контрастом.

Подготовка и проведение процедуры

Готовиться к процедуре пациенту не нужно. Единственное, что может потребоваться: если будет использовано контрастное вещество, нельзя есть за 6 часов до диагностики.

Перед процедурой нужно снять украшения и одежду с металлическими вставками, потому что металл создает искажения на снимках. А если речь о диагностике позвоночника, мочевой пузырь пациента должен быть полным. Женщинам при сканировании пояснично-крестцового отдела во влагалище нужно ввести тампон, смоченный в контрастном веществе.

Пациент ложится на стол томографа, который сдвигается так, чтобы обследуемая область оказалась под сканирующим кольцом. Остальное тело накрывают фартуком, защищающим от рентгеновских лучей.

В комнате с томографом остается только пациент. Медперсонал наблюдает за процедурой через смотровое окно, поддерживая связь с пациентом: в аппарат КТ для этого встроены громкоговорители.

Длительность процедуры небольшая, только использование контраста растягивает диагностику на 15 минут. Чтобы снимки не получились расплывчатыми, пациенту важно оставаться неподвижным.

Обычно результаты исследования забирают на следующий день, но при необходимости их могут подготовить в срочном порядке – в течение часа после диагностики. Результаты могут быть предоставлены в виде рентгенограммы, цветных снимков или в электронном формате.

Когда используют контраст

Контрастное вещество вводят, чтобы лучше рассмотреть сосуды в области сустава. Так легче диагностировать гематомы и нарушения кровообращения, а также метастазы и злокачественные новообразования, поскольку контраст выделяет внутрисуставные структуры.

Контрастное вещество вводят внутривенно: оно быстро усваивается, не причиняя вреда организму, и через время выводится естественным путем. В среднем, чтобы организм полностью вывел контрастное вещество, нужно около суток. Редко, но использование контраста может привести к аллергической реакции.

Ее симптомы – тошнота, зуд, головокружение, сыпь. Если после диагностики появились эти симптомы, и они усиливаются со временем, то обратитесь к врачу.

Возможные риски

Главный риск связан с рентгеновским облучением. Хотя его доза минимальная, рентгеновские лучи влияют на организм, особенно если человек проходит несколько обследований подряд. Единственный способ избежать влияния рентгеновского облучения – заменить КТ нелучевой диагностикой: например, МРТ.

Этот способ лучше подходит для изучения мягких тканей, его рекомендуют, когда нужно полностью исключить лучевую нагрузку, но стоимость МРТ, как правило, выше. Также для диагностики суставов могут использовать артроскопию, но это исследование предполагает небольшое хирургическое вмешательство.

Еще существует небольшой риск непредвиденной аллергической реакции на контрастное вещество, о котором мы уже упоминали. Хотя для КТ подбирают безопасные вещества, полностью исключить вероятность аллергической реакции нельзя.

Ошибки диагностики

Компьютерная томография – информативный метод диагностики, но технологий, исключающих риск ошибки на 100%, не существует. Чаще всего ошибки связаны с неполадками томографа и человеческим фактором: неправильно выбранное положение пациента, его движения во время исследования могут привести к появлению артефактов на снимках.

Поэтому важно следовать указаниям врача и оставаться во время диагностики неподвижным. Искажения также могут создавать инородные тела: если в исследуемой области есть металлические протезы, изображение получится искаженным.

Наконец, существует вероятность неправильной интерпретации результатов.

Риск двоякой интерпретации возникает, когда на снимке появляются, например, затемнения неясного происхождения.

Рентгеновская компьютерная томография в диагностике заболеваний суставов. Старая статья

Для получения изображения строения различных органов при компьютерной томографии используются рентгеновские лучи, точно также как и при выполнении обычной рентгенограммы.

Затем полученная информация обрабатывается с помощью компьютерных технологий, и врач может увидеть изображение исследуемого органа в виде поперечных или продольных резов. Компьютерная томография (КТ) позволяет получать изображение, как костных тканей, так и мягких структур.

Но следует признать, что при КТ более информативные данные можно получить при исследовании костной системы. Например, КТ позволяет четко визуализировать наличие костных разрастаний - остеофитов, при деформирующем остеоартрозе.

Благодаря возможности получения при компьютерной томографии тонких срезов суставов, неплохой контрастности мягких и костных структур этот метод диагностики дает четкие изображения хорошего качества даже мелких суставов.

Получаемые изображения мягких тканей не отличаются такой же высокой четкостью. Поэтому при диагностике заболеваний позвоночника сочетают компьютерную томографию и миелографию. В настоящее время получила распространение мультислайсовая спиральная компьютерная томография, позволяющая за очень короткое время получать информацию об интересующих врача структурах.

Этот метод диагностики позволяет осуществлять на мониторе компьютера 3D - реконструкцию исследуемого сустава, что повышает качество диагностики. Благодаря кратковременности исследования мультиспиральную компьютерную томографию можно проводить людям, которым трудно длительное время сохранять неподвижное положение тела (детям, возбужденным больным, пациентам, с сильными болями).

В отличие от обычной КТ, которая длиться 30-40 минут, этот метод обследования продолжается не более минуты. Кратковременность исследования позволяет избежать возникновения на томограммах различных артефактов связанных с движением пациента. Результаты исследования пациент получает в виде рентгенограмм, цветных фотоснимков или в виде цифровой записи на CD или DVD дискете.

Показанием для проведения компьютерной томографии являются: заболевания опорно-двигательного аппарата, в том числе и позвоночного столба.

Исследование с помощью КТ позволяет обнаружить костно-деструктивные процессы, наличие внутрисуставных повреждений, опухолевых процессов. Проведение компьютерной томографии противопоказано во время беременности и в дни менструации.

Ссылки по теме: