Электромиография (ЭМГ)

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Электромиография – метод диагностики, регистрирующий электрическую активность мышц с помощью игольчатых или накожных электродов. Электроды улавливают колебания потенциала в мышечных волокнах, которые иннервируются одним мотонейроном, а если используются накожные электроды, то регистрируется возбуждение мышцы в целом.

В результате исследования врач получает электромиограмму (ЭМГ) – изображение кривой, записанной на носителе с помощью осцилографа, или зарегистрированной на экране монитора.

По отношению к человеку этот метод был впервые использован в 1907 году немецким ученым Г. Пипером.

Мышцы управляются электрическими сигналами спинного и головного мозга, которые проводятся нервами.

Нарушение «работы» этой цепочки вызывает патологическую реакцию мышц на нервные импульсы. Поэтому вместе с электромиографией врачи прибегают к такому методу диагностики, как электронейромиография (ЭНГ).

Если первый названный нами способ исследования регистрирует электрическую активность мышц в состоянии покоя и во время их сокращения, то ЭНГ помогает оценить скорость, с которой электрический сигнал движется по нервным волокнам.

Виды ЭМГ

Существует 3 вида электромиографии: интерференционная, локальная и стимуляционная. Интерференционная диагностика проводится с помощью накожных электродов при пассивном сгибании-разгибании конечностей или произвольном сокращении мышц. Упоминания заслуживает и такая процедура, как «глобальная ЭМГ».

Она осуществляется посредством тех же поверхностных накожных электродов, но этот метод исследования часто приводит к неверной постановке диагноза, поскольку на результаты способно влиять большое число субъективных факторов.

Локальная процедура применяет концентрически соосные электроды, которые погружаются в мышцу.

Наконец, современная медицина использует стимуляционную электромиографию, предполагающую искусственную стимуляцию нервов. Благодаря этому методу можно установить скорость проведения возбуждения по нерву, исследовать рефлекторную деятельность и нервно-мышечную передачу.

Цели проведения ЭМГ и ЭНГ:

Выявление патологии со стороны мышечной и нервной ткани, а также нейромышечного синопса – места соединения мышцы и нерва (к таким патологиям относится грыжа межпозвонкового диска)
Определение причины слабости, подергивания или паралича мышц. За этими недугами могут стоять нарушения в спинном или головного мозге, нервных волокнах или мышечных тканях
Установление точного места поражения нервов и мышц, а также распространенности процесса
Определение уровня поражения нервно-мышечного аппарата и его характера
Выявление патологии периферической нервной системы

Подготовка к процедуре

Перед проведением ЭМГ (ЭНГ) пациент должен предупредить врача, если принимает какие-то препараты – миорелаксанты, антихолинергетики или антикоагулянты способны повлиять на результаты диагностики.

Поэтому, за 3-6 дней до процедуры нужно прекратить прием медикаментов, которые могут оказывать влияние на мышечную активность. Кроме того, перед процедурой нужно предупредить врача, если вам имплантирован искусственный водитель ритма сердца.

Нельзя курить за 3 часа до ЭМГ, и за столько же времени нужно отказаться от напитков и пищи, содержащих кофеин – это могут быть не только чай и кофе, но также шоколад и «Кока-кола».

Как проходит диагностика

Во время процедуры пациент сидит или лежит – его тело должно быть расслаблено. Над местами, где будут установлены электроды, кожа протирается специальным мылом, а затем вводится игла электрода, который подключается к электромиографу.

Сначала регистрируются потенциалы мышцы в состоянии покоя, затем – во время сокращения. По ходу процедуры электрод вводится в разные участки одной и той же мышцы или в разные мышцы – это зависит от целей диагностики.

Биоэлектрическая активность видна на экране монитора или на ленте осцилографа в виде волн и зубцов. Время диагностики, в зависимости от ее целей, может составлять до 30 до 60 минут.

Процедура электронейромиографии немного отличается от ЭМГ. В месте прохождения нерва прикалывается металлический диск-электрод, другой электрод прикладывается к мышце, которую иннервирует исследуемый нерв.

К первому электроду подаются электрические импульсы, которые переходят на нерв и вызывают сокращение мышцы. Аппарат регистрирует время, которое потребовалось импульсу, чтобы дойти до мышцы и вызвать ее сокращение.

В зависимости от того, сколько нервов нужно исследовать, процедура может длиться от 15 до 60 минут. Если нужно провести и ЭМГ, и ЭНГ, сначала исследуют проводимость нервных волокон, а затем потенциал мышц.

Диагностика методами ЭМГ и ЭНГ абсолютно безопасна для пациента, самое неприятное, что может случиться – в месте введения иглы электрода появится небольшой синяк или болезненность.

Поскольку оборудование стерильно, то вероятность попадания инфекции ничтожна, а при ЭНГ и вовсе исключена. Сила электрического импульса, который передается нерву и мышце, маленькая, поэтому она не причиняет пациенту ни малейшего вреда.

Единственное, о чем нужно помнить: поскольку диагностика предполагает крохотный прокол мышечной ткани, после процедуры в крови может повыситься содержание ряда ферментов. Уровень этих ферментов постоянно повышен при патологиях печени и сердца, поэтому стоит предупредить врача о прохождении ЭМГ, если он планирует назначить вам анализ крови.

Расшифровка ЭМГ

Электрический потенциал мышц измеряется в микровольтах – мкВ. В начале мышечного сокращения обычно наблюдается амплитуда в 100-150 мкВ, а при максимальном сокращении этот показатель может достигать 1 000-3 000 мкВ.

При первичных мышечных заболеваниях: дистрофиях, миозитах – регистрируется снижение амплитуды. Чем ниже амплитуда, тем тяжелее поражены мышцы.

При тяжелых патологиях прибор регистрирует, например, 20-150 мкВ в состоянии максимального сокращения, а при начальных стадиях заболеваний тот же показатель может составлять до 500 мкВ.

Когда наблюдается поражение нервных стволов, ЭМГ регистрирует редкие осцилляции, неравномерную амплитуду и частоту потенциалов, а при гибели нервных волокон происходит угнетение биоэлектрической активности мышц, так что потенциалы могут полностью отсутствовать.

Нарушение нервно-мышечной синаптической передачи – миастенические синдромы – отражаются на экране монитора, как постепенное снижение амплитуды потенциала при ритмической стимуляции.

При синдроме Паркинсона или эссенциальном треморе наблюдаются повторяющиеся «залпы» веретенообразного повышения амплитуды.

Показания и противопоказания

Полный перечень показаний к электромиографии огромен, мы назовем только основные пункты, затрагивающие работу опорно-двигательного аппарата:

Травмы и ушибы спинного мозга
Сотрясение головного мозга
Неврологические проявления при остеохондрозе
Травмы сплетений и периферических нервов
Рассеянный склероз
Туннельный синдром
Спинальный и церебральный микроинсульт
Остаточные явления полиомиелита
Синдром Паркинсона
Ботулизм и миастения

Сигналом к тому, что необходимо исследование электрического потенциала мышц и проводимости нервных волокон, может служить мышечная слабость, произвольные подергивания, судороги и спазмы. В качестве противопоказаний к процедуре рассматривают:

Стенокардию
Тяжелую гипертонию
Наличие кардиостимулятора
Психические расстройства
Эпилепсию

ЭМГ позвоночника

При остеохондрозе в патологический процесс вовлекаются не только межпозвонковые диски, но также лежащие рядом мышцы. Характер болезненных изменений в мышцах, их выраженность напрямую зависят от степени поражения позвоночника.

В этом случае ЭМГ хоть и не является основным диагностическим методом, но зато позволяет оценить состояние нервно-мышечного аппарата. Электромиография назначается при корешковых синдромах – диагностика дает возможность подобрать оптимальную терапию.

Современные специалисты используют разные виды ЭМГ для исследования состояния пациентов с осложненным остеохондрозом.

Например, чтобы оценить состояние нервных корешков пояснично-крестцового отдела, прибегают к электромиографическому исследованию икроножной, длинной малоберцовой, передней большеберцовой мышц и четырехглавой мышцы бедра. Также с помощью ЭМГ можно установить локализацию межпозвоночной грыжи.

Электромиография

Коротко, об электромиографии

Для дифференциальной диагностики сдавления нервных корешков при остеохондрозе или межпозвоночных грыжах от периферической невропатии используют инструментальный метод диагностики, называемый электромиографией.

Электромиография позволяет диагностировать поражения нервно-мышечной системы человека, на основе регистрации биопотенциалов (электрических импульсов) скелетных мышц.

С помощью электромиографии можно проводить диагностику поражений спинномозговых нервов и корешков, двигательных нейронов передних рогов спинного мозга, нервно-мышечного синапса (место, где возбуждение передается с нервного волокна на мышечную ткань), самой мышцы.

Электромиография используется не только для диагностики заболеваний, но и позволяет оценить стадию болезни, степень вызванных ей поражений, эффективность проводимого лечения.

Запись биопотенциалов при проведении электромиографии может осуществляться с помощью различных электродов. Поверхностные электроды имеют вид парных пластинок и их накладывают на кожу в области исследуемой мышцы на расстоянии 20 -25 мм друг от друга.

Этот метод используют в тех случаях, когда необходимо записать биопотенциалы со значительного участка мышцы. Такая электромиограмма называется глобальной.

Для записи электромиограммы могут использоваться и игольчатые электроды, которые вводят непосредственно в толщу исследуемой мышцы. В данном случае врач получает возможность оценить биопотенциалы отдельных единиц мышечной ткани. Эта электромиограмма носит название локальной.

Оба метода электромиографии могут использоваться по отдельности или в сочетании. У новорожденных и детей младшей возрастной группы обычно используют поверхностную электромиографию.

Во время проведения электромиографического исследования иногда проводят дополнительную электрическую стимуляцию мышечных и нервных волокон.

Электромиографическое обследованию подвергают не только пораженные мышцы, но и симметричные им участки, а также группы мышц, находящиеся с пораженными в единой функциональной связи.

Электромиографическое исследование мышц обычно проводят в нескольких режимах (в состоянии покоя, непроизвольном мышечном напряжении, максимальном сокращении).

Метод электромиографии позволяет изучать скорость проведения нервного импульса, реагирование на него мышечной ткани при различных заболеваниях спинного мозга и периферической нервной системы.

При поражении периферических нервов отмечается резкое снижение скорости передачи импульса по нервному волокну. Метод отличается хорошей диагностической ценностью, поэтому широко применяется в клинической неврологии.

Ссылки по теме: