Вирусные артриты

Подобно бактериальным инфекциям, вирусные инфекции могут также ассоциироваться с развитие артритов. При этом патогенные вирусы могут непосредственно индуцировать повреждение синовиальных тканей на фоне системной инфекции либо косвенно посредством провоцирования иммунологических реакций с участием суставов. Так, по данным некоторых авторов, примерно 50% женщин сообщают о персистентной артралгии, отмечающейся в течение 3 дней после развития краснухи, индуцируемой вирусом краснухи (Rubella), а также в течение 2-6 недель послеиммунизации живой вакциной против краснухи. Почти у 10% детей и 60% женщин артриты развиваются на фоне инфекции, индуцируемой парвовирусом В19 (инфекционной эритемы). Примерно за 2 недели до развития желтухи у 10% пациентов с острым гепатитом типа В наравне с сыпью, крапивницей и повышением температуры отмечаются артралгии (Fauci A.S., Langford C.A., 2010).

Основные характеристики артритов, ассоциированных с вирусными инфекциями, представлены далее ниже (Таблица 38).

Таблица 38. Наиболее типичные вирусные артриты (Fauci A.S., Langford C.A., 2010) (Firestein G.S., 2008)

Возбудитель	Заболевание	Частота развития суставного синдрома	Патогенез	Клинические проявления артрита	Терапия, прогноз
Рarvovirus B19(семейство Parvoviridae, род Erythrovirus)	Продуктивные инфекции эритроидных прекурсоров, а также неэритроидных тканей Инфекционная эритема	Частота развития суставного синдрома на фоне инфекции увеличивается с возрастом. Так, боль в суставах развивается с частотой 77,2% у лиц младше 20 лет, а припухлость – у 59,6%	ДНК вируса может детектироваться как в клетках красного костного мозга, так и в синовиальной жидкости у пациентов с хронической И19-атропатией. Присутствие вируса в суставе индуцирует локальные иммунные реакции	Симметричный полиартрит (по типу РА) с характерной утренней скованностью Само-лимитируемый артрит с вовлечением проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных и голеностопных суставов. Аксиальные суставы (позвоночника) вовлекаются редко	Специфических методов терапии или вакцин не существует. Назначение НПВС (симптоматическая терапия). Прогноз хороший
Вирус краснухи Rubella virus (семейство Togaviridae, род Rubivirus)	Краснуха (корь)	У 15% и более пациентов, иммуни-зированных вакциной против краснухи	Вирус может индуцировать длительную инфекцию синовиоцитов и хондроцитов, а также локальных лимфоцитов. Наступление артрита и сыпи происходит одновременно с продукцией антител, указывая на вовлечение в патогенез антител или иммунных комплексов в развитии воспаления в суставе	Симметричные или мигрирующие артралгии (само-лимитируемые) более типичны, чем синовит. Утренняя скованность Суставный синдром со стороны проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных, локтевых, голеностопных и коленных суставов. Могут отмечаться периартрит, теносиновит и карпальный туннельный синдром	Назначение НПВС (симптоматическая терапия). Прогноз хороший
Вирус гепатита типа В / Hepatitis B virus (семейство Hepadnaviridaе, род Orthohepadnavirus)	Гепатит типа В (заражение парентеральным или половым путем)	Часто	Растворимые иммунные комплексы с поверхностным антигеном вируса HBsAg оседают на поверхности синовиальной оболочки. В Синовиальной жидкости регистрируются антитела к HBsAg, а также белки системы комплемента	Внезапно развивающийся тяжелый (самолимируемый) симметричный (или мигрирующий) артрит с одновременным вовлечением нескольких суставов рук и коленных суставов Нередко характеризуется утренней скованностью	Этиотропная терапия гепатита типа В, а также НПВС (симптоматическая терапия)
Вирус гепатита типа С / HepatitisС virus(семейство Flaviviridae)	Гепатит типа С (заражение парентеральным путем). Составляет 80% от всех парентеральных инфекций	Часто	Активация клеточных и гуморальных иммунных ответов	Острый полиартрит (по типу РА) с поражением небольших периферических суставов рук, плечевых, коленных и тазобедренных суставов	Этиотропная терапия с применением интерферона-?2b, иммунно-супрессорная терапия прикрио-глобулинемии, устойчивой к интерферону, а также НПВС (симптоматическая терапия)
Вирус ветряной оспы, или вирус герпеса типа 3 / Varicellazostervirus (семейство Herpesviridae, род Varicellovirus	Ветряная оспа (ветрянка)	Часто у детей		Само-лимитируемый моноартрит или олигоартрит	Назначение НПВС (симптоматическая терапия). Прогноз хороший
Вирус эпидемического паротита (семейство Paramyxoviridae, род Rubulavirus)	Эпидемический паротит	Редко у взрослых		Синовит небольших или крупных суставов параллельно или по прошествии 4 недель после развития симптомов паротита	Назначение НПВС (симптома-тическая терапия). Прогноз хороший
Вирус Эпштейн-Барра, или вирус герпеса типа 4 / Epstein Barrvirus, EBV (семейство Herpesviridae, род Lymphocryptovirus)	Инфекционный мононуклеоз (моноцитарная ангина), а также возможно, злокачественные заболевания (назофарингеальная карцинома)	Часто		Полиартралгия или моноарти-кулярный артрит с вовлечением коленного сустава	Специфических методов терапии или вакцин не существует. Назначение НПВС (симптоматическая терапия). Прогноз хороший
Вирус иммунодефицита человека HIV/AIDS⁷⁰ (семейство Retroviridae, род Lentivirus)	Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)	Часто		Тяжелый реактивный артрит (олигоартрит) болезненностью в суставах нижних конечностей	Этиотропная антиретровирусная терапия, а также НПВС (симптоматическая терапия)