Негонококковый и гонококковый артрит

•  Гонококковый артрит

Поскольку в абсолютном большинстве случаев (80-90%) у пациентов как детского, так и взрослого возраста негонококковые БА протекают по типу острого моноартрита (Белов Б.С., 2010), в первую очередь, дифференциальная диагностика направлена на исключение травмы, кристалл-индуцированных синовитов (подагра и псевдоподагра), а также иных инфекций. В случае полисуставных БА клиническая картина во многом сходна с таковой у пациентов со спондилоартропатиями, РА, СКВ и некоторыми другими заболеваниями соединительной ткани (коллагенозами) (Рисунок 24, Рисунок 25 и Рисунок 26) (Firestein G.S., 2008).

Классически клиническая презентация негонококковых БА включает острый болевой синдроми припухлость с вовлечением 1 сустава. При этом крупные суставы поражаются более часто. При этом более часто у взрослых инфицируются коленные суставы (50%), а новорожденных и маленьких детей более часто вовлекаются тазобедренные суставы.

В большинстве случаев бактериальный артрит сопровождается повышением температуры (фебрильная), но без озноба. При этом у пожилых пациентов этот симптом может отсутствовать. У детей острая инфекция сопровождается лихорадкой, недомоганием, ухудшением аппетита, раздражительностью и прогрессирующим нежеланием задействовать в движении пораженную конечность. При физикальном осмотре отмечается локальное повышение температуры в области пораженного сустава, болезненность при пальпации, суставной выпот, а также уменьшение диапазона движений. У пациентов с РА септические артриты ассоциируются с существенным ухудшением прогноза и исходом суставного синдрома, а также с высокой летальностью для самих пациентов (Firestein G.S., 2008).

Рисунок 24. Острый бактериальный (септический) артрит с поражением грудино-ключичного сустава, ассоциированного с инфекцией Streptococcus группы В (Fauci A.S., Langford C.A., 2010)

Рисунок 25. Бактериальный (септический) артрит с поражением второго пястнофалангового сустава и септический теносиновит у пациента с ревматоидным артритом (фоне терапии блокатором TNF-?), ассоциированные с инфекцией метициллин-резистентным Staphylococcus aureus MRSA) (Weisman M.H., 2010)

Рисунок 26. Бактериальный (септический) артрит с первично бессимптомным поражением двух левых лучезапястных и двух левых межфаланговых и правого лучезапястного суставов у иммунокомпромиссного пациента(Weisman M.H., 2010)

Гонококковый артрит

Гонококковые артриты могут отмечаться у 1-3% пациентов с инфекцией Neisseriagonorrhoeae (возбудитель гонореи). Гонококковая инфекция может протекать по типу острого моноартрита и, как правило, встречается среди лиц с высокой половой активностью молодых взрослых), причем среди женщин достоверно чаще, чем у мужчин. Бактериальное диссеминирование (распространение по организму) ассоциируется с использованием внутриматочных девайсов, а также менструациями, беременностью и предшествовавшими операциями на органах тазового региона.

У пациентов с гонококковой инфекцией инфекция суставов может протекать в двух формах. Так, у некоторых пациентов может отмечаться развитие лихорадки (повышения температуры) с ознобом, везикулопустулярные повреждения, теносиновит и полиартралгии. Образцы крови, как правило, позитивны в тестах по выявлению возбудителя, в то время как синовиальная жидкость редко оказывается позитивной. Теносиновит характеризуется воспалением связок нескольких суставов, в том числе лучезапястных, межфаланговых, голеностопных суставов и суставов стопы.

Указанные характеристики являются дифференцированным признаком этой формы гонококковой инфекции и отличает ее от других форм инфекционных артритов. У других пациентов гонококковая инфекция протекает по типу гнойного артрита, как правило, с поражением коленного, лучезапястного или голеностопного сустава, то есть с инфицированием одновременно нескольких суставов. В этом случае присутствие Neisseriagonorrhoeae можно идентифицировать в синовиальной жидкости (Рисунок 27)(Fauci A.S., Langford C.A., 2010).

Рисунок 27. Диссеминированная гонококковая инфекция (Neisseriagonorrhoeae): кожные повреждения (макулы, папулы и пустулы в области голеностопного сустава (А)), геморрагические папулы на животе (В)), геморрагия в области дистального межфалангового сустава (С)) и Грам-негативное окрашивание уретрального экссудата, содержащего диплококки Neisseriagonorrhoeae на фоне гонореи (Hochberg M.C., Rheumatoid arthritis, 2009)

‹‹  Предыдущая    Следующая  ››

Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна, кандидат биологических наук, ООО Сайнсфайлз

Также стоит почитать: