Информация

 
 
реклама
 
Строение, заболевания и лечение суставов
 
Строение позвоночника
 
Влияние компьютера на здоровье человека
 
Диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата
 
Методы лечения болей в спине при остеохондрозе и грыжах межпозвонковых дисков
 
Операции на позвоночнике при грыже межпозвонкового диска
 
Обзор медицинских исследований о лечении болей в спине
 
Научные данные и обзоры медицинских исследований о болях в суставах
 
 

Сервисы

 
Медицинский форум
 
Опросы о болях в спине и способах их лечения
 
Медицинский дневник самочувствия
 
Медицинские выставки
 
 
Врачи, клиники и санатории, которые предлагают свои услуги в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата
 
 
 
 

Книги

 
 
реклама
 

Ваше мнение о странице:
Для того, чтобы проголосовать за тему, вам необходимо авторизироваться или зарегистрироваться
 
 

реклама

реклама

Акупунктура

 

Акупунктура, или иглоукалывание, представляет собой метод терапии боли, позаимствованный из древней традиционной китайской медицины. Существует мнение, что этот метод появился более 5000 лет назад, а наиболее ранние упоминания о теоретических основах метода датируются еще 2 в. до н.э. Позднее в Китае и на Западе были предложены многочисленные модификации акупунктурных техник (Японская, Корейская школы, французский энергетический стиль), имеющих ряд критических различий  (Mao J.J., Kapur R., 2010).

Согласно фундаментальной концепции китайской медицины акупунктура как и другие методы оздоровления, в том числе тай-чи, массаж, энергетическая терапия, массаж, терапия лекарственными растениями, др. фокусируется на формировании «внутреннего баланса» или гомеостаза у пациента, подвергающегося массивным воздействиям неблагоприятных факторов окружающей его среды. Различные отклонения от этого баланса являются причиной болезни. Так, фундаментальной концепцией традиционной китайской медицины является существование витальной энергии (Qi), которая циркулирует в теле человека по 14 основным каналам, называемых меридианами.  Когда ток этой энергии блокируется в том или ином канале (меридиане) - возникает боль и/или заболевание. Использование металлических игл, толщиною с волос человека, и расположение их в соответствующих акупунктурных точках меридианов приводит к «открытию канала» и восстановлению нормального «здорового» тока Qi и, как результат, к выздоровлению человека (Mao J.J., Kapur R., 2010).

Точные механизмы действия иглоукалывания до сих пор неясны. Однако в рамках экспериментальных исследований на лабораторных животных и с участием человека акупунктура продемонстрировала способность индуцировать выраженное анальгетическое действие отчасти посредством стимуляции высвобождения эндогенных опиоидных пептидов в ЦНС,  а также посредством высвобождения антиалгогенных медиаторов серотонина и норадреналина. Недавно в исследованиях с применением методов нейровизуализации, в том числе ПЭТ, ОФЭКТ, и функциональной МРТ были получены доказательства наличия двух дополнительных механизмов центрального действия акупунктуры, в частности модулирования нейрональной активности в лимбической системе, когнитивных и эмоциональных аспектов боли у человека.

Дополнительно подтверждено вовлечение в анальгетическое действие акупунктуры гипоталамуса и нейрональных сетей ствола головного мозга. В исследованиях на животных показана способность акупунктуры вызывать локальное расширение сосудов, перераспределение структурных компонентов соединительной ткани, а также модулировать трансдукцию болевых сигналов и подавлять воспалительный ответ. Таким образом, можно заключить, что механизм действия акупунктуры при хронической боли носит комплексный характер и включает центральные и периферические компоненты, лежащие в основе модулирования как физиологического, так и психологического ответов на боль  (Mao J.J., Kapur R., 2010).

В настоящее время по данным на 2002 г. примерно 2 млн. взрослых в США в возрасте от 18 и более лет получили лечение методом акупунктуры (Barnes P.M., 2004). К 2007 г. это число возросло до 3 млн., что указывает на то, что за последние 5 лет частота использования метода увеличилась на 50% (Barnes P.M., 2009). В США наиболее частой причиной применения акупунктуры являются боли в области поясницы (34%), боли в суставах (16%), боли в шее (14%), а также головные боли и/или мигрень (Burke A., 2006). При этом подсчитано, что примерно 44% пациентов прибегают к терапии методом акупунктуры по причине отсутствия эффективности стандартных методов лечения.

 

Эффективность

 

Акупунктура первично применяется в терапии пациентов болями в области шеи (Kim K.H., 2013) и поясницы (Manheimer E., 2005). В последние годы количество высококачественных рандомизированных, контролируемых исследований по оценке эффективности акупунктуры существенно возросло, в большинстве из которых метод продемонстрировал значительно большую эффективность в сравнении с отсутствием терапии или же эквивалентную эффективность со стандартными методами лечения пациентов со спинальными болями (Manheimer E., 2005).

Так, Manheimer E. и соавт. провели мета-анализ данных рандомизированных, контролируемых исследований за период до августа 2004 г., с целью оценить эффективность акупунктуры в терапии пациентов с хроническими болями в области поясницы. Так, в результате анализа результатов 7 из 33 исследований, было установлено, что акупунктура достоверно более эффективно редуцирует хроническую боль в краткосрочном периоде в сравнении с имитирующей терапией (SMD 0,54, ДИ95% 0,35-0,73), а в 8 исследованиях акупунктура не продемонстрировала превосходства в сравнении с другими методами вспомогательной терапии (SMD 0,69, ДИ95% 0,40-0,98) (Manheimer E., 2005).

Lee MS и Ernst E. (Lee M.S., Ernst E., 2011) проанализировали данные 8 крупных кокрейновских обзоров (Cochrane reviews), с целью оценить эффективность акупунктуры в терапии пациентов с различными типами болевых синдромов. Все эти обзоры характеризуются высоким методологическим качеством. Так, в 4 из этих обзоров были получены убедительные доказательства способности акупунктуры редуцировать боль, связанную с шейными заболеваниями, а также снижать интенсивность головных болей напряжения. В 3 обзорах получены неоднозначные доказательства эффективности иглоукалывания при поясничной боли. Таким образом, показано, что далеко не при всех типах болевых синдромов, в том числе спинальной локализации акупунктура может оказывать достаточно эффективное обезболивающее действие.

Furlan A.D и соавт. провели поиск научных публикаций рандомизированных контролируемых исследований с использованием баз данных CENTRAL, MEDLINE и EMBASE, а также китайской и японской баз данных клинических исследований Chinese/Japanese Cochrane Centre database of clinical trials за период с 1996 по февраль 2003 гг. с целью оценить эффективность акупунктуры и метода сухой иглы в терапии взрослых пациентов с острой, подострой или хронической неспецифической поясничной болью. В результате для мета-анализа были использованы данные 35 рандомизированных исследований, опубликованных на английском, японском, китайском, норвежском, польском и немецком языках.

Так, в ряде из этих исследований было убедительно подтверждена эффективность акупунктуры в устранении хронической поясничной боли, а также улучшении функционального статуса в сравнении с отсутствием терапии или имитирующим иглоукалыванием. Причем эти эффекты отмечались не только непосредственно после окончании терапевтической сессии, но и в краткосрочном периоде последующего наблюдения. Авторам не удалось получить убедительные доказательства того, что комбинирование акупунктуры с другими стандартными (консервативными) методами лечения существенно интенсифицирует устранение боли или улучшает функциональный статус в сравнении с монотерапией соответствующими методами. В то же время имеет место слабый аддитивный (дополнительный) терапевтический эффект. По результатам анализа авторы заключили, что лечение методом сухой иглы может рассматриваться как вспомогательная модальность, комбинируемая с другими терапевтическими опциями с целью лечения пациентов с хронической болью в пояснице. Таким образом, показано, что акупунктура не более эффективна, чем другие стандартные или альтернативные методы. Акупунктура и метод сухой иглы могут использоваться в качестве адъювантных методов терапии хронической поясничной боли (Furlan A.D., 2005).

Smith L.A. и соавт. провели систематический обзор с целью оценить анальгетическую эффективность и безопасность акупунктуры (с использованием традиционных и нетрадиционных точек) в сравнении с плацебо в терапии пациентов с болями в спине и шее. Так, авторам удалось обобщить данные 13 исследований, наиболее соответствовавших критериям включения. В 5 из этих исследований акупунктура продемонстрировала эффективность в снижении интенсивности боли в спине или шее, а в 8 исследованиях были сделаны выводы об отсутствии клинически значимой эффективности метода. Авторы не идентифицировали четких различий между традиционными и нетрадиционных акупунктурными техниками. Таким образом, был сделан вывод относительно отсутствия убедительных доказательств наличия эффективного анальгетического действия акупунктуры в терапии пациентов с болями в спине и шее (Smith L.A., 2000).

White A.R. и Ernst E. проанализировали 14 клинических исследований и установили, что акупунктура более эффективна в сравнении с ожиданием терапии (в 1 исследовании), превосходит по эффективности физиотерапию (в 3 исследованиях) и имеет эквивалентную эффективность в сравнении с плацебо или имитирующим лечением в терапии пациентов с шейными болями (White A.R., Ernst E., 1999). В крупном исследовании с участием пациентов с хроническими болями в шее, рандомизированных на группы с целью получения терапии методом акупунктуры (n=1880) или стандартной терапии (n=1886), акупунктура продемонстрировала клинически значимое улучшение исходов (уменьшение боли и нетрудоспособности, р<0,001) на 3-й мес. терапии. Эти улучшения сохранялись на протяжении 6 мес. последующего наблюдения (White P., 2004). В  нерандомизированном когортном исследовании пациенты с более тяжелыми симптомами хронической боли в шее продемонстрировали более выраженный положительный ответ на лечение (Witt C.M., 2006).

Tsui M.L. и Cheing G.L. (Tsui M.L., 2004) в исследовании с участием 42 пациентов с хроническими болями в пояснице, получавших лечение методом электротермальной акупунктуры (electrical heat acupuncture) или электроакупунктуры (electroacupuncture) в рамках 20-минутных сессий по 6 акупунктурным точкам 2 раза в неделю в течение 4 недель (8 сессий), установили, что 4 сессии электротермальной акупунктуры в течение 2 недель ассоциируется с достоверно более значимым снижением оценок боли (NPRS9) в сравнении с электроакупунктурой или контролем. В тоже время электроакупунктура оказывала более выраженное влияние на подъем конечностей (ног) и редуцирование оценок нетрудоспособности (по RMDQ) в сравнении с контролем и электротермальной акупунктурой.

Недавно в Южной Корее в рамках одного многоцентрового, рандомизированного, слепого, контролируемого исследования с участием 130 пациентов в возрасте 18-65 лет с неспецифическими хроническими болями в пояснице акупунктура (в течение 6 недель, 2 сессии в неделю) продемонстрировала способность к клинически значимому снижению оценок боли по шкале ВАШ в сравнении с имитирующим иглоукалывание лечением (р<0,05) на 8-ю неделю терапии. Оценки ВАШ при этом продолжали достоверно снижаться в течение последующего 3-месячного периода наблюдения (р=0,005). Оценки нетрудоспособности (Oswestry Disability Index), депрессии (Beck Depression Inventory) и общего статуса здоровья (SF-36) также снижались с период исследования в обеих группах, однако эти изменения не носили статистического значения. Таким образом, показано, что акупунктура снижает интенсивность боли в сравнении с имитирующей ее терапией у пациентов с хроническими болями в пояснице (Cho Y.J., 2013).

Ambrósio E.M. и соавт., основываясь на данных 8 экономических исследований и 7 специализированных анализов установили, что акупунктура является в целом эффективным методом терапии хронических болевых синдромов, в том числе поясничных и шейных болей, но ассоциируется с увеличением их стоимости. Так, исследователи подсчитали, что стоимость метода с учетом года жизни (QALY10)  может варьировать от 2 527 до 14 976 фунтов стерлингов. В то же время эти значения находятся в ниже пороговой стоимости терапии, принятой в Великобритании национальными органами здравоохранения (20 000 -30 000 фунтов). Таким образом, показано, что акупунктура может рассматриваться в качестве метода с благоприятным профилем «стоимость-безопасность» (Ambrósio E.M., 2012).

 

Безопасность

 

Акупунктура широко применяется в терапии пациентов с болевыми синдромами. Как правило, этот метод рассматривается в качестве щадящего, безопасного и минимально инвазивного. Между тем в литературе имеется достаточное количество сообщений о нежелательных и серьезных нежелательных явлениях, ассоциирующихся с иглоукалыванием (Capili B., 2010).

Ernst E. и соавт. с целью систематизировали данные клинических сообщений о серьезных нежелательных явлениях акупунктуры, опубликованных за период с 2000 по 2010 гг., а также провели систематический обзор научных публикаций, найденных с использованием 11 наиболее авторитетных баз данных (без языковых ограничений). Так, авторами были проанализированы данные 57 систематических обзоров. При этом 4 из этих обзоров были превосходного качества. В конечном итоге авторам удалось идентифицировать значительное количество противопоказаний и предостережений относительно применения акупунктуры. Причем наиболее научно-обоснованные выводы были сформулированы относительно осторожного применения метода в терапии шейных болей.

Всего авторами были идентифицированы 95 случаев серьезных нежелательных явлений, 5 из которых со смертельным исходом. Причем, как указывают Ernst E. и соавт., количество сообщений о фатальных серьезных нежелательных явлениях продолжает неуклонно расти. Пневмоторакс и инфекции сообщались наиболее часто (Ernst E., 2011).

По данным систематического обзора Furlan A.D. и соавт. (Furlan A.D., 2005) акупунктура в терапии пациентов с неспецифическими болями в поясницу может ассоциироваться с серьезными и редкими нежелательными явлениями, в частности с развитием инфекций (ВИЧ, гепатит, бактериальный эндокардит), висцеральными травмами (сердечная тампонада, пневмоторакс). В рамках одного клинического исследования сообщалось о рисках потенциальных нежизнеугрожающих нежелательных явлениях, в том числе с небольшими кровотечениями, гематомами (54%), болью в области введения игл (17%), вегетативными симптомами (8%) и др. (21%).

В одном исследовании (Eisenberg D.M., 2007) проводилась оценка частоты нежелательных явлений в трех группах пациентов с острыми неспецифическими болями в пояснице, получавших соответственно лечение методом акупунктуры, мануальной терапии или массажа (n=300). Так, частота развития минорных (то есть клинически незначимых) дискомфорта или болезненности составили для каждой из групп 5% (3/58), 8% (6/76) и 7% (10/152) соответственно. Прочие данные о потенциальных рисках акупунктуры не приведены.

По данным мета-анализа 25 рандомизированных, контролируемых исследований, опубликованного Furlan A.D. и соавт. (Furlan A.D., 2010), в большинстве случаев акупунктура ассоциируется с умеренными и транзиентными нежелательными явлениями терапии у пациентов с болями в пояснице, из которых наиболее специфическими являются болезненность (боль) в месте введения иглы, ушибы (синяки), грипп/гриппоподобные симптомы, нарушения циркуляции, небольшие кровотечения, головокружение, головные боли. В 2 исследованиях частота этих и других нежелательных явлений значимо не отличалась между группами пациентов, получавших иглоукалывание или плацебо (10,7% против 17,1%, р=0,20) (Brinkhaus B., 2006) (Haake M., 2007). В других исследованиях число субъектов с поясничной болью, получавших терапию методом акупунктуры или с применением стандартных методов лечения, демонстрировавших нежелательные эффекты было сходным. В тоже время согласно данным других исследований частота развития эпигастральной боли (желудочно-кишечных осложнений), тошноты, ухудшения аппетита и развития головных болей были чаще в группах консервативного лечения, в том числе с применением медикаментозной терапии в сравнении с акупунктурой (15/29 против 0/28, р<0,01). (Furlan A.D., 2010).

В одном рандомизированном, контролируемом исследовании частота нежелательных явлений в группе пациентов, получавших иглоукалывание с частотой 5 раз в неделю или 2 раза в неделю отмечалось различие в частоте нежелательных явлений (73,3% (11/15) против 46,6% (7/15), р – не известно соответственно) (Yuan J., 2009).

В рамках 4 рандомизированных клинических исследований не было отмечено серьезных нежелательных явлений в группах акупунктуры и массажа, стандартного лечения, отсутствия лечения или в группах плацебо (имитирующая терапия). В 1 исследовании по прошествии 6 мес. последующего наблюдения были зафиксированы 40 и 12 случаев серьезных нежелательных явлений в группе акупунктуры (n=387) и стандартной терапии (n=388) соответственно (Haake M., 2007). В другом исследовании частота серьезных нежелательных явлений в группах субъектов с поясничной болью, получавших иглоукалывание или плацебо соответственно составили 9,3% и 5,7% случаев (Brinkhaus B., 2006).

В 2 рандомизированных, контролируемых исследованиях сравнения эффективности и безопасности акупунктуры и инъекций местного анестетика лидокаина в популяции пациентов с болями в шее не было отмечено серьезных нежелательных явлений (Wang C., 2007). В другом исследовании 1 пациент, получавший лечение иглоукалыванием (n=18) был досрочно выведен из исследования по причине холецистэктомии (Ga H., 2007). Частота развития болезненности в обеих группах в этом исследовании составила 50,0% (9/18) и 38,1% (8/18) соответственно (р=0,74).

В рамках исследований по сравнению эффектов акупунктуры и плацебо (ТЕNS) частота нежелательных явлений была сходной для обеих групп пациентов с шейными болями (6-33%). Так, в группе акупунктуры сообщалось о реакциях на иглоукалывание, незначительных головных болях, эйфории, головокружении, повышении остроты зрения, небольшой гипотонии, потливости, отеке рук, поверхностных травмах (синяках), изъязвлении оболочки глаз, в то же время в группах плацебо сообщалось о сильных головных болях, интенсификации симптомов болевого синдрома, тошноте, утомляемости, покалывании/пощипывании в большом пальце кисти рук и др. Серьезных нежелательных явлений выявлено не было в обеих группах (Furlan A.D., 2010).

 

 

‹‹  Предыдущая    Следующая  ››

 

 

Реклама:
Медицинские центры, врачи
  • нет на сайте  Написать сообщение
  • zaoserg
  • Лечебная физ-ра и спор-ая медицина
  • нет на сайте  Сообщение

  • Лазурный
  • Новосибирск
  • Посмотреть на карте все санатории  Отобразить все санатории


Опросы, голосования

    Загрузка...