Коксартроз

Что такое коксартроз

Деформирующий артроз тазобедренного сустава называется коксартроз. На сегодняшний день он занимает ведущее место среди дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательной системы.

Боль это основная жалоба больных при коксартрозе. Ее интенсивность, характер, продолжительность, а также локализация зависят от стадии заболевания.

Коксартроз

Коксартроз различают первичный (неясной этиологии), а также вторичный, что может возникнуть в случае болезни Пертеса, врожденного вывиха бедра, дисплазии тазобедренного сустава, перенесенной травмы (перелом, ушиб, вывих), асептического некроза головки бедренной кости, а также коксита (воспалительного процесса).

Поражаются 1 или 2 тазобедренных суставов. При первичном коксартроз часто поражаются одновременно и другие суставы (чаще коленные), в том числе и позвоночник.

Лечение носит симптоматический характер. Оно направлено на уменьшение статодинамических нарушений опорно-двигательного аппарата, а также болевого синдрома. Обязательно при этом учитывается стадия заболевания, его общее состояние, возраст больного и особенности клинических проявлений.

Стадии повреждения тазобедренного сустава

1 стадия. В области тазобедренного сустава, реже в области коленного сустава или бедра после физической нагрузки (бега, длительной ходьбы) возникают боли. В основном, после отдыха боль проходят.

Мышечная сила не изменена, амплитуда движений в суставе не ограничена, походка не нарушена.

2 стадии. Боль имеет более интенсивный характер, иррадиирует в паховую область, бедро, возникает в покое. Функция сустава нарушена.

После длительной ходьбы возникает хромота. Снижается сила мышц, что отвечает за отведение и разгибание бедра. Возникает их гипотрофия и гипотония.

Лечение коксартроза на 1 и 2 стадиях проходит в поликлинических условиях. Его смысл уменьшить асептическое воспаление в периартикулярных тканях, болевой синдром, улучшить трофики тканей и кровообращения в конечностях, повысить стабильность сустава, а также проводить профилактическое лечение прочих статических нарушений опорно-двигательного аппарата.

При выраженном болевом синдроме в период обострения рекомендуется уменьшать вертикальные нагрузки на конечности. При длительной ходьбе необходима трость - как дополнительная опора.

Применяются противовоспалительные и анальгезирующие препараты (реопирин, анальгин, амидопирин, ортофен и т.д). Для улучшения в хрящевой ткани окислительно-восстановительных процессов назначаются витамины, стекловидное тело, алоэ и другие препараты.

Назначается электрофорез раствора димексида, новокаина и др., а также магнитотерапию, ультразвуковую терапию, лазеротерапию. Если больной находится дома, используются компрессы с димексидом.

Массаж тазобедренного сустава

После того, как уменьшится болевой синдром, назначают ручной массаж тазобедренного сустава, бедра и поясничной области, а также лечебную гимнастику, с помощью которой нормализируется мышечный тонус, восстанавливается подвижность в пораженном суставе и укрепляются мышцы, что его окружают.

Используются упражнения, что направлены на укрепление мышц, отводящих и разгибающих бедро. В условиях стационара, также назначаются гидрокинезотерапия и вытяжение сустава. На время проведения вытяжения (около 10—15 процедур) больным необходимо ходить с помощью костылей, чтоб не нагружать ногу.

Вытяжение сустава сочетают с подводным струйным массажем, с ручным массажем мышц бедра, а также физическими упражнениями в воде.

Данные процедуры помогают расслабить напряженные мышцы, улучшают кровообращение в конечностях и увеличивают диастаз между сочленяющимися суставными поверхностями тазобедренного сустава.

Потом, в дальнейшем, основное внимание уделяется лечебной гимнастике, которая направлена на укрепления околосуставных мышц, чтоб повышалась стабильность тазобедренного сустава. Также проводится электростимуляция ягодичных мышц.

После лечения больные самостоятельно в домашних условиях должны заниматься лечебной гимнастикой, проводить массаж бедра и ягодичных мышц, плавать, а также ходить на лыжах.

Тяжелый физический труд, длительные статические нагрузки на ноги, художественная и спортивная гимнастика, аэробика, фигурное катание, борьба и тяжелая атлетика категорически противопоказаны.

На 3 стадии боль имеет постоянный характер, возникает даже ночью. Больные при ходьбе просто вынуждены пользоваться тростью. Резко ограничиваются все движения в суставе и возникает гипотрофию ягодичных мышц, мышц голени и бедра.

Сгибательно-приводящая контрактура увеличивает поясничный лордоза и наклон таза. Последнее приводит к функциональному укорочению конечности на стороне поражения.

Лечение при III стадии коксартроза кроме вышеуказанных действий включает также внутрисуставное введение артропорона или кеналога. Лечение проводится в стационаре, обеспечивая необходимую разгрузку сустава.

Абсолютно противопоказаны вытяжение сустава и физические упражнения на увеличение подвижности в суставе, потому что стойкая контрактура тазобедренного сустава не дает ни малейшего шанса увеличить подвижность, а попытка вызывает лишь дополнительную микротравму, к тому же болевой синдром только усиливается.

В основном все лечебные меры направлены на то, чтоб уменьшить болевой синдром, разгрузить сустав, тренируются компенсаторно-приспособительные механизмы.

Применение лечебной физкультуры

Применяются ЛФК и ортопедический режим. Постоянно при ходьбе необходимо дополнительно опираться на трость, а в период обострения ходить на костылях.

Используются динамические, а также изометрические упражнения с амплитудой движений в суставе, но только до ощущения боли (в пределах сохранившейся подвижности). Применяется электростимуляцию ягодичных мышц, ручной и струйный массаж.

Оперативное лечение это операции, которые сохраняют подвижность в суставе (артропластику, остеотомии, эндопротезирование), а также замыкают сустав (артродез).

При выборе метода оперативного вмешательства обязательно учитываются общее состояние, стадия дистрофического процесса, возраст, состояние другого тазобедренного сустава, состояние поясничного отдела позвоночника, а также профессия больного. Через 4 недели после операции допускается частичная нагрузка на конечность, а полная — не раньше чем через пол года.

Даже при грубых изменениях в суставе хорошо тренированная мышечная система позволяет выработать компенсаторные механизмы. Весьма длительным является период формирования и совершенствования компенсаторных механизмов.

В это время тренировки должны быть регулярными. По этой причине занятия лечебной гимнастикой должны продолжаться и в домашних условиях. При этом нужно строго соблюдать ортопедический режим разгрузки сустава.

При диспластическом коксартрозе для того, чтобы увеличить покрытие головки бедренной кости суставной поверхностью вертлужной впадины, улучшить ее центрацию, уменьшить нагрузку на суставный хрящ совершают разного вида остеотомии таза, которая способствует улучшению биомеханических условий в суставе. Максимально распространена остеотомия таза по Киари.

На 3 стадии заболевания дистрофический процесс приостановить невозможно, по этой причине перечисленные операции считаются поллиативными. В данном случае эндопротезирование тазобедренного сустава является более перспективным.

У людей молодого возраста, которые занимаются физическим трудом, при одностороннем коксартрозе 3 стадии проводится артродез тазобедренного сустава. В период иммобилизации назначается лечебная гимнастика (дыхательные, общеразвивающие упражнения и т.д).

Санаторно-курортное лечение на протяжении 6—8 месяцев после оперативного лечения противопоказано.

Течение коксартроза при асептическом некрозе головки бедренной кости является наиболее неблагоприятным.

Метод специфической профилактики не разработан. Дисплазии тазобедренного сустава, лечение врожденного вывиха бедра, диспансерное наблюдение подростков с патологией тазобедренного сустава, а также раннее выявление можно считать мерами первичной профилактики.

Своевременная диагностика 1 стадии коксартроза, систематическое консервативное лечении независимо от выраженности болевого синдрома с периодичностью 1—2 раза в год, ориентация на «сидячие» профессии, соблюдение ортопедического режима разгрузки сустава, рациональные занятия физической культурой и контроль за массой тела относятся к вторичным мерам профилактики.

Ссылки: