У ребенка изгибы позвоночника окончательно формируются к 7-летнему возрасту. Их формы находятся в прямой зависимости от состояния костной системы и мышц, окружающих позвоночник.
Деформации позвоночника могут быть как врожденными, так и приобретенными. Различают следующие виды искривлений позвоночного столба: гиперлордоз, кифоз, плоская спина, сколиоз.
Гиперлордоз характеризуется увеличением шейного и поясничного изгибов позвоночника, которые имеют выпуклость кпереди. Также обычно присутствует выраженный кифоз грудного отдела позвоночника.
Кифоз - деформация грудного отдела позвоночника с пологим увеличением выпуклости кзади. У таких людей чаще впалая грудь, живот выпячен вперед, надплечья также наклонены вперед.
Плоская спина отличается уменьшением, сглаженностью физиологических изгибов позвоночника, незначительным углом наклона таза.
Сколиоз - это фиксированное боковое отклонение позвоночника от срединной линии тела с торсией (поворотом) и деформацией тел позвонков.
Оперативное лечение проводится в случаях врожденного кифоза при наследственных системных заболеваниях скелета. Консервативные (неоперативные) методы лечения при этом виде искривлений не дают эффекта. Применяют следующие виды операций:
1. Стабилизирующие - передний и задний спондилодез, корпородез, фиксация позвоночника металлическими конструкциями. Эти операции отличаются лишь по технике выполнения. Целью их служит устранение подвижности в сегменте позвоночника и исключение нестабильности, что достигается путем скрепления тел смежных позвонков.
2. Декомпрессивно-стабилизирующие - применяются для устранения давления на спинной мозг деформированных позвонков с последующей фиксацией позвоночника.
Показаниями к оперативному лечению сколиоза являются отсутствие положительного эффекта от консервативного лечения и прогрессирование сколиоза до 3 и 4 степеней; сколиоз, сопровождающийся выраженным болевым синдромом, неврологическими расстройствами, нарушением функций сердечно-легочной системы. Цель хирургического лечения - стойкое, максимально возможное восстановление формы и опорной функции позвоночника. В результате операции происходит превращение исправленного, фиксированного инструментарием отрезка позвоночника в единый неподвижный блок. Стабильность этого блока - важное условие прекращения прогрессирования деформации. Во время хирургического вмешательства стремятся создать неподвижные участки максимально короткими. Неподвижный отдел позвоночника служит опорой. Оставшиеся свободными сегменты позвоночника позволяют сохранить двигательную активность.
В период подготовки к операции таким больным проводят вытяжение в лежачем положении на щите с боковыми тягами. При этом головной конец кровати поднят на 30 - 40 см. Боковая тяга с грузом направлена в противоположную искривлению сторону для воздействия на позвоночную дугу. Срок вытяжения составляет 2 - 3 месяца. Если за этот срок выпрямления искривлений не достигнуто, то применяют гипсовые корсеты с винтами. При достижении коррекции деформации производят фиксацию позвоночника на достигнутом уровне. Фиксацию проводят костно-пластическим методом или металлическими конструкциями. После операции накладывают гипсовый корсет с головодержателем на срок до одного года.
В настоящее время предпочтение отдается хирургическому лечению сколиоза с применением разнообразных имплантируемых систем. Примером может служить инструментарий Котреля - Дюбуссе, предложенный французскими ортопедами и названный их именем - CDI (Cotrel - Dubousset Instrumentation). Конструкции изготавливаются из никелида титана со специальной микроструктурой, которая обеспечивает стабильные характеристики эффекта запоминания формы и упругости. Механическое поведение материала фиксаторов подобно поведению тех костных или связочно-хрящевых структур, которые данный фиксатор замещает либо укрепляет. Техника операций такова, что на 4 - 5-е сутки после оперативного вмешательства пациент встаёт на ноги, а через 7- 10 дней выписывается из стационара. Использование современных металлофиксаторов позволяет не только значительно исправить деформацию позвоночника, но и улучшить качество жизни пациента. Через 14 - 20 дней после операции для пациентов с тяжелыми исходными деформациями изготавливается съемный металлический ортопедический корсет, который необходимо носить в вертикальном положении в течение 6 месяцев после операции.
Сидеть после операции в течение 2 - 3 недель запрещается. Следует избегать резких движений в позвоночнике: наклонов вперед, в стороны, скручивающих движений в течение 1 месяца после перенесенного вмешательства. Также не рекомендуется садиться за руль и ездить в транспорте в сидячем положении в первые 3 месяца. Вес поднимаемых тяжестей в этот период ограничивается 3 - 5 кг. В течение 3-х месяцев после операции не следует заниматься игровыми видами спорта (футбол, баскетбол, волейбол, теннис, ездить на велосипеде). В дальнейшем стоит избегать длительного монотонного труда в вынужденной позе, поднятия значительных тяжестей, резких движений, переохлаждения, появления избыточного веса тела. Противопоказаны прыжки с высоты, ныряние в воду, висы на турнике.
После снятия гипсовой повязки, заживления операционных ран проводится реабилитационное лечение. Оно направлено на восстановление движения суставов, коррекцию мышечного дисбаланса, возникающего после длительного вынужденного положения позвоночника, укрепление мышечного корсета. Лечение включает массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию. Процесс реабилитации занимает в среднем 4 - 6 месяцев. Далее - нормальная жизнь, но с запретом на значительную физическую нагрузку. Это ограничение - на всю жизнь.
Удаление фиксирующих конструкций производится только при осложненном течении послеоперационного периода (нагноение, перелом инструментария, постоянные боли или индивидуальные неприятные ощущения из-за наличия металлоконструкций). Удаление осуществляется не ранее чем через 2 года после операции, только по окончанию формирования костного блока. Эта операция трудна и часто очень травматична.
При оперативном лечении данной патологии, так же как и при других видах операций, возможны осложнения. Они могут возникать как во время хирургического вмешательства (разрушение патологически измененных позвонков, повреждения кровеносных сосудов, спинного мозга, смежных органов), так и в послеоперационный период (гнойно-воспалительные процессы, деструкция незафиксированных позвонков и др.).
Следует отметить, что ни одно оперативное вмешательство не устраняет полностью деформации позвоночника. Оно рассчитано лишь на уменьшение степени искривления и остановку прогрессирования. Поэтому ведущим в лечении деформаций позвоночника является профилактическое направление, в том числе, лечебная физкультура.
Статьи по теме:
Хирургическое лечение сколиоза Хирургическое лечение сколиоза чревато осложнениями Искривления позвоночника Классификация сколиоза Учёные уточнили механизм формирования сколиотической дуги Обсуждения в форуме:
Операционный метод лечения сколиоза Искривления позвоночника, сколиоз
