Глюкокортикоиды

Спинальные боли

Остеохондроз - это заболевание позвоночника, характеризующееся дегенеративным поражением межпозвонкового хряща и реактивными изменениями со стороны смежных тел позвонков и окружающих тканей.

При остеохондрозе межпозвонковые диски начинают терять свою упругость, в них появляются трещины. Остеохондроз позвоночника зачастую ассоциирован с болями в спине, в основе патогенеза развития которых лежит локальное воспаление.

Лечение болевого синдрома при остеохондрозе должно быть комплексным и обычно включает в себя назначение нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантов центрального действия, глюкокортикоидов и транквилизаторов.

Глюкокортикоиды (ГК) представляют собой гормональные лекарственные препараты, являющиеся производными от кортизола, естественного гормона человека, вырабатываемого надпочечниками.

Стероидные средства обладают выраженным противовоспалительным действием. Обезболивающего эффекта у ГК как такового нет, но устраняя воспалительный процесс они, тем самым, способствуют и устранению боли.

Противовоспалительное действие глюкортикоидов обусловлено несколькими факторами. В частности, ГК способствуют уменьшению выработки фермента ЦОГ-2, который является ответственным за выработку в зоне воспаления особых биологически активных веществ, которые еще именуют медиаторами воспаления.

Помимо этого ГК улучшают процессы микроциркуляции в воспалительном очаге, тем самым уменьшая отек тканей. Почему важно убрать отек? Потому что при остеохондрозе отек тканей приводит к сдавлению отходящих от спинного мозга нервных корешков, что и приводит к развитию болевого синдрома.

Кроме того, глюкокортикоиды обладают способностью стабилизировать мембраны клеток и клеточных структур. Благодаря этому уменьшается процесс разрушения лизосом и попадание в очаг воспаления лизосомальных ферментов.

Также глюкортикоиды способны блокировать активность коллагеназы (вещества, разрушающего коллаген), уменьшая тем самым протекание деструктивных процессов в межпозвонковых суставах.

Медикаментозное лечение позвоночника

По происхождению глюкокортикоиды подразделяют на природные (кортизон, гидрокортизон) и синтетические (дексаметазон, метилпреднизолон, преднизолон, бетаметазон, преднизон, триамцинолон). В зависимости от длительности действия глюкокортикоиды делятся на препараты:

Короткого действия - кортизон, гидрокортизон;
Средней продолжительности действия - преднизон, преднизолон, метилпреднизолон;
Длительного действия - дексаметазон, триамцинолон, бетаметазон.

Для лечения болей в области спины, вызванных остеохондрозом, используют гидрокортизон, кортизон, триамцинолон, дексаметазон или преднизолон.

Рассмотрим самые известные препараты из группы глюкокортикоидов.

Дипроспан - в состав данного ЛС входит две формы бетаметазона. Бетаметазона динатрия фосфат хорошо всасывается и быстро поступает в область воспаления, благодаря чему оказывает скорое наступление лечебного эффекта.

Бетаметазона дипропионат (второй ингредиент Дипроспана) за счет своей медленной абсорбции поступает в область воспаления малыми дозам и медленно, оказывая, таким образом, пролонгированное действие.

Дипроспан обладает выраженным противовоспалительным действием, быстро приводит к улучшению состояния здоровья пациентов, уменьшению болей в спине, улучшению подвижности.

Во время проведения лечения с использованием дипроспана нельзя проводить вакцинацию или иммунизацию. Следует внимательно изучить инструкцию и не использовать препарат при наличии противопоказаний к применению.

Кеналог (триамцинолон) - синтетический глюкокортикостероидный гормон, обладающий ярко выраженными противовоспалительными свойствами.

Препарат практически не вызывает задержки в организме воды и натрия, а диабетогенный эффект кеналога в несколько раз слабее, чем у дексаметазона. Кеналог в меньшей степени, чем другие глюкокортикостероиды, угнетает функцию гипофиза.

При этом препарат обладает длительным действием, после окончания курса лечение эффект может сохраняться на протяжении нескольких недель.

Для лечения детей и подростков кеналог должен применяться только в случаях крайней необходимости, так как он может приводить к задержке развития и роста.

Применение глюкокортикоидов

Обычно к лечению с применением глюкокортикоидов прибегают только в случаях, когда не удается добиться улучшения состояния здоровья пациентов с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов.

Это связано с тем, что длительный прием глюкокортикоидов может приводить к развитию серьезных побочных эффектов: стероидный диабет, остеопороз, артериальная гипертония, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, развитие отеков, повышение свертываемости крови, подавление функций иммунной системы, угнетение собственной выработки корой надпочечников гормонов.

Существует целый ряд противопоказаний для использования в терапии остеохондроза глюкокортикоидов.

К ним относятся: болезнь Иценко-Кушинга, артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения II-III стадии, беременность, остеопороз, нефрит, психозы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, активный туберкулез, острые инфекционные заболевания, сахарный диабет, состояние после недавно перенесенных оперативных вмешательствах.

Глюкокортикоиды при остеохондрозе могут назначаться в таблетированном виде, для приема вовнутрь или вводиться инъекционно в мягкие такни, окружающие пораженный сегмент позвоночника или эпидурально. Внутрь глюкокортикоиды должны приниматься в утренние часы.

Это связано с тем, что в организме человека наибольшая выработка гормонов коры надпочечников происходит именно в это время. Таблетки следует принимать только после еды и запиваться достаточным количеством воды или молока.