Информация

 
 
реклама
 
Строение, заболевания и лечение суставов
 
Строение позвоночника
 
Влияние компьютера на здоровье человека
 
Диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата
 
Методы лечения болей в спине при остеохондрозе и грыжах межпозвонковых дисков
 
Операции на позвоночнике при грыже межпозвонкового диска
 
Обзор медицинских исследований о лечении болей в спине
 
Научные данные и обзоры медицинских исследований о болях в суставах
 
 
 
 

Сервисы

 
Медицинский форум
 
Опросы о болях в спине и способах их лечения
 
Медицинский дневник самочувствия
 
Медицинские выставки
 
 
 
 
реклама
 

Ваше мнение о странице:
Для того, чтобы проголосовать за тему, вам необходимо авторизироваться или зарегистрироваться
 
 
реклама

реклама

К вопросу о лучевой диагностике нестабильных повреждений позвоночника

 
30.11.2010

Лечение нестабильных повреждений позвоночника

 

Лечение пострадавших с нестабильными повреждениями позвоночника в значительной мере зависит от качества предоперационной и, главным образом, лучевой диагностики. Из-за сложной анатомии позвоночника стандартная рентгенография этого отдела скелета является, пожалуй, самой трудной из всех остальных. Получение высококачественных изображений является, зачастую, малоинформативным исследованием.

Рентгенография, в целом, дает представление о характере травмы, но отображает только косвенные признаки повреждений мягкотканных элементов, что в некоторых ситуациях недостаточно для выявления нестабильности, а также не всегда достоверно визуализирует повреждение всех элементов позвоночника - элементов дуг и суставных отростков.

Самое главное, рентгенография не всегда адекватно отображает компрессию нервных элементов отломками позвонка, иногда довольно значительную. Рентгенография с контрастированием, имея более высокую информативность состояния позвоночного канала, используется далеко не всегда в связи с субъективным мнением пациента об инвазивности метода.

 

Рентгенография для диагностирования травм и переломов позвоночника

 

Введение в практику компьютерной (КТ), магнитно-резонансной (МРТ) и спиральной томографии (СТ) позволило проводить более дифференцированный подход к тактике ведения больных, что отразилось на результатах лечения.

К сожалению, данные различных методик лучевого обследования не всегда вполне достоверны и, более того, не всегда тождественны у одного и того же больного, что, по-видимому, зависит от технологических особенностей используемой аппаратуры. Иногда истинная картина скрыта погрешностями вследствие особенностей технологии и наличия различных сопутствующих осложнений повреждений.

В травматологическое отделение № 1 Городской больницы № 1 г. Барнаула за год обратились за помощью 96 пациентов с травмой позвоночника на различных уровнях: мужчины - 64, женщины - 32, в возрасте от 15 до 88 лет. 69 из них были госпитализированы. При поступлении всем больным выполнялась обзорная рентгенография, в 38 случаях (55,1%) дополнявшаяся прицельной рентгенографией (Siemens Polystar ТОР).

Из госпитализированных 69 больных у всех выполнена компьютерная томография (GE Light Speed 16 - последовательные аксиальные отображения, при толщине среза 4 мм и промежутке между срезами 3-4 мм), всем из них (78,3%) выполнялось спиральное сканирование. При наличии переломов, осложнённых компрессией нервных элементов, или в неясных ситуациях (23 случая - 33,3%) для уточнения диагноза выполнялась MPT (Phillips Gyroscan Т-5-2).

 

Тактика лечения поврежденных позвонков

 

На основе полученных диагностических данных в дальнейшем определялась тактика лечения и объем оперативного вмешательства. Высококачественные КТ и СТ определяют большую часть повреждений позвоночника, особенно проникающий характер перелома тела позвонка, переломы костных структур заднего опорного комплекса, степень травматического стеноза позвоночного канала.

Недостатком метода мы считаем зависимость от ширины шага, что при некоторых обстоятельствах (совпадение плоскости перелома и оси источника лучей) может затруднить диагностику, а также возможность наличия значительных двигательных артефактов, искажающих картину, и, конечно, недостаточное отображение повреждений мягких тканей.

Основное преимущество СТ состоит в возможности быстрого получения множества изображений в бесперебойном режиме без дыхательных погрешностей, в возможности их реконструкции для получения трёхмерных изображений без дополнительной лучевой нагрузки.

Анализ трёхмерных изображений помогает оценить степень деформации позвоночника и выявить наличие компрессии нервных элементов. Но СТ, на наш взгляд, недостаточно отображает состояние структур позвоночного канала, что весьма нежелательно при оценке клинической ситуации.

МРТ обладает рядом существенных преимуществ - легко оценивает костные повреждения, отображает состояние связочного аппарата и структур мозга, визуализирует скопления жидкостей. В некоторых ситуациях МРТ является наиболее ценной диагностической процедурой, способной визуализировать ушиб вещества спинного мозга, очаги миеломаляции, внутриканальные гематомы, выпадения фрагментов межпозвонкового диска в позвоночный канал.

Таким образом, наш опыт показывает целесообразность использования комплекса методов лучевой диагностики для планирования оперативного вмешательства. Только комплексное использование обзорных и прицельных рентгенограмм, КТ, СТ и МРТ, анализ всех имеющихся данных, с учётом возможных погрешностей, позволяет наиболее полно оценить вид, тяжесть и степень нестабильности травмы и наличие осложнений, адекватно спланировать оперативное вмешательство и подбор имплантатов, что напрямую влияет на исход лечения.

 

Ссылки по теме:



Новость разместил Коршунов Антон Викторович, компания Spinet


Все новости



Реклама:
Медицинские центры, врачи


Опросы, голосования

    Загрузка...