Spinet.ru - Остеохондроз, здоровье позвоночника
 
Почта
Добавить в избранное Медицинский форум Медицинская социальная сеть На главную

Информация

 
 
 
Строение, заболевания и лечение суставов
 
Строение позвоночника
 
Влияние компьютера на здоровье человека
 
Диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата
 
Методы лечения болей в спине при остеохондрозе и грыжах межпозвонковых дисков
 
Операции на позвоночнике при грыже межпозвонкового диска
 
Обзор медицинских исследований о лечении болей в спине
 
Научные данные и обзоры медицинских исследований о болях в суставах
 
 
 
 

Сервисы

 
Медицинский форум
 
Опросы о болях в спине и способах их лечения
 
Медицинский дневник самочувствия
 
Медицинские выставки
 

Календарь событий

 
 
 
 
 

Ваше мнение о странице:
Для того, чтобы проголосовать за тему, вам необходимо авторизироваться или зарегистрироваться
 
 
реклама

Особенности хирургического лечения односторонних вывихов шейных позвонков

 

Редкая травматическая патология - вывихи шейных позвонков

 

Односторонние вывихи шейных позвонков - сравнительно редкая травматическая патология. Показания к различным доступам оперативных вмешательств при данном виде повреждения окончательно не разработаны.

Цель исследования, проведённого сотрудниками Ленинградской областной клинической больницы - определить наиболее оптимальную тактику хирургического вмешательства при односторонних вывихах шейных позвонков.

Оперировано 23 пациента с односторонними вывихами С1 - С7 позвонков. Мужчин - 15 (65,2%), женщин - 8 (34,8%).

В возрасте от 15 до 19 лет - 4 (17,4%) больных, 20 - 29 - 5 (21,7%), 30 - 39 - 3 (13,1%), 40 - 49 - 6 (26,1%), 50 - 59 - 4 (17,4%), 60 - 70 - 1 (4,3%).

Распределение по видам травмы: дорожно-транспортное происшествие встречалось в 4 (17,4%) наблюдениях, падение с высоты - 7 (30,4%), ныряние на мелководье - 6 (26,1%), прямое насилие на шейный отдел позвоночника - 6 (26,1%).

Повреждения СЗ позвонка выявлены у 2 (8,7%), С4 - 5 (21,7%), С5 - 6 (26,1%), С6 - 7 (30,4%), С7 - 3 (13,1%).

По неврологической симптоматике в сравнении с двусторонними вывихами, односторонние вызывали более легкую степень повреждения спинного мозга. По шкале ASIA/IMSOP преобладали больные группы D - 14 (60,8%) и Е - 5 (21,7%), в то время как в группе А был 1 (4,3%) пациент, а в группе С - 3 (13,1%).

Во всех случаях проводили стандартное рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника, магнитно-резонансную томографию, по показаниям - компьютерную томографию.

В остром периоде (первые 3 суток) прооперировано 5 (21,7%) пациентов, раннем ( 3 - 2 1 сутки) - 9 (39,2%), промежуточном (3 нед - 3 месяца) - 7 (30,5%), позднем (3 мес - 3 года) - 2 (8,6%). В 100% случаев вывихи были ротационные.

В большинстве случаев - 19 (82,6%) односторонние вывихи сопровождались переломами задних структур позвонков. Структура повреждений была следующей: перелом суставного отростка вывихнутого позвонка - 6 (31,6%): перелом суставного отростка нижележащего позвонка - 5 (26,3%); перелом суставных отростков вывихнутого и нижележащего позвонков с одной стороны - 4 (21,1%); перелом дуги вывихнутого позвонка - 2 (10.5%); перелом дуги и суставного отростка вывихнутого позвонка- 2 (10,5%).

 

Специфика лечения травм при наличии перелома задних структур позвонков

 

Учитывая наличие перелома задних структур позвонков у большинства пострадавших, отсутствие передней компрессии спинного мозга по данным МРТ (грыжи межпозвонковых дисков отмечены только в 4 (17,3%) случаях, оперативные вмешательства производили преимущественно из заднего доступа.

Задним доступом оперировано 16 (69,5%) больных. Фиксацию осуществляли проволокой в 2 случаях, устройствами из никелида титана за дуги позвонков - в 14. В 11 случаях устройства устанавливали с двух сторон, а в 3 - только с одной стороны.

Операции из переднего доступа проведены 4 (17,3%) пациентам. Фиксацию выполняли костным аутотрансплантатом в сочетании с металлическими пластинами фирм «Stryker», «Конмет».

3 (13,2%) пострадавшим проведена комбинированная передне-задняя операция. У этих пациентов на МРТ выявлена грыжа межпозвонкового диска, что потребовало операции из переднего доступа. Однако из этого доступа вправить вывих не удалось, ввиду перелома структур заднего опорного комплекса. Вывих был устранен из заднего доступа.

Фиксация произведена устройствами из никелида титана, затем проводился передний корпородез костным аутотрансплантатом.

Результаты лечения проанализированы в сроки от 1 года до 7 лет и оценивались по шкале ASIA. Положительные результаты лечения в виде регресса неврологической симптоматики различной степени выраженности отмечены в 12 (52,2%) случаях, динамики неврологической симптоматики - у 9 (39,2%) пациентов не обнаружено.

Углубление неврологического дефицита развилось у 2 (8,6%) больных, что связано с интраоперационным повреждением спинного мозга при проведении проволоки под дужками позвонков (данный вид фиксации осуществлялся на раннем этане исследования и в настоящее время не используется).

Умерших не было. В одном случае отмечено нарастание кифотической деформации при фиксации устройством из никелида титана с одной стороны, что потребовало передней фиксации пластиной фирмы «Конмет».

Таким образом, односторонние вывихи шейных позвонков вызывают более легкую степень повреждения спинного мозга, достоверно чаще (р<0,05) сопровождаются переломами задних структур, что ведет к необходимости оперативного вмешательства и фиксации из заднего доступа.

 

Ссылки по теме:





Все новости



Реклама:
Медицинские центры, врачи


Опросы, голосования

    Загрузка...