Spinet.ru - Остеохондроз, здоровье позвоночника
 
Почта
Добавить в избранное Медицинский форум Медицинская социальная сеть На главную

Информация

 
 
 
Строение, заболевания и лечение суставов
 
Строение позвоночника
 
Влияние компьютера на здоровье человека
 
Диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата
 
Методы лечения болей в спине при остеохондрозе и грыжах межпозвонковых дисков
 
Операции на позвоночнике при грыже межпозвонкового диска
 
Обзор медицинских исследований о лечении болей в спине
 
Научные данные и обзоры медицинских исследований о болях в суставах
 
Экология и ее влияние на здоровье человека
 
 
 
 

Сервисы

 
Медицинский форум
 
Опросы о болях в спине и способах их лечения
 
Медицинский дневник самочувствия
 
Медицинские выставки
 

Календарь событий

 
 
 
 
 

Ваше мнение о странице:
Для того, чтобы проголосовать за тему, вам необходимо авторизироваться или зарегистрироваться
 
 
реклама

Подходы к восстановлению опорной функции позвоночника при туберкулёзном спондилите

 

Туберкулезный спондилит: основные причины возникновения и методы лечения

 

Туберкулезный спондилит до настоящего времени остается наиболее калечащим заболеванием, ведущим к нарушению опорной функции позвоночника. При оперативных вмешательствах межпозвонковые диастазы, образующиеся после удаления патологических тканей, чаще всего замещаются костными трансплантатами.

Однако, несмотря на хороший ближайший исход пластики, полноценно восстановить опороспособность позвоночника в отдаленные сроки удается не всегда. В 16-40% случаев обнаруживается резорбция и перелом костных ауто- и аллотрансплантатов, отсутствие их сращения с ложем, нагноение в зоне пластики, увеличение кифотической деформации.

Сотрудники Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии изучили результаты различных способов восстановления опороспособности позвоночника у больных туберкулезным спондилитом.

Изучены результаты переднего спондилодеза при различных способах восстановления опороспособности позвоночника у 250 больных туберкулезным спондилитом с поражением 2-6 позвонков в возрасте от 17 до 76 лет, оперированных в период 1995-2005 годов. Среди оперированных больных мужчин было 150 (60,0%), женщин -100 (40,0%).

Активный впервые выявленный спондилит составил 74,4% (186 больных), торпидно текущий - 17,6% (44 больных), последствия перенесенного заболевания - 8,0% (20 больных). Поражение 2-3 позвонков обнаружено в 72,4% (181 больной), 4-5 и более - в 27,6% (69 больных). Заболевание осложнялось абсцессами в 68,0% (170 человек), спинномозговыми расстройствами - в 43,2% (108 человек), корешковым синдромом - в 20% (50 человек) случаев.

Показаниями к хирургическому лечению являлось наличие деструкции тел позвонков, абсцессов, спинномозговых расстройств, нестабильности позвоночника. Больным произведено 276 операций, 2 из них оперированы в три этапа, 9 - в два этапа в связи с распространенностью процесса или локализацией его на разных уровнях, 13 пациентам через 3-4 недели после радикально-восстановительной операции выполнена задняя CD-фиксация. Длина трансплантатов была от 3 до 12 см.

Результат пластики оценивался по клинико-рентгенотомографической картине. Исходы сращения в ранний послеоперационный период условно разделены на три вида: костное сращение, частичное костное сращение и отсутствие костного сращения. В отдаленном послеоперационном периоде результат пластики считали хорошим при наличии костного блока со снижением его переднего линейного размера не более чем на 25% по сравнению с таковым в ранний послеоперационный период.

При снижении высоты костного блока более чем на 25%, исход пластики оценивался как Удовлетворительный при отсутствии болей в области операции. При наличии таковых при костном блоке, отсутствии костного блока, ухудшении неврологического статуса, а также появлении гнойных осложнений результаты относили к неудовлетворительным.

 

Передний спондилодез: основные показания к хирургическому лечению

 

Передний спондилодез одним свободным аутотрансплантатом выполнен в 34 случаях, в т.ч. из ребра - у 9, из гребня подвздошной кости - у 25 больных ограниченными формами туберкулезного спондилита. В срок до 3 месяцев после операции признаки костного и частичного костного сращения обнаружены в 73,5% случаев (25 больных), отсутствие костного сращения одного из концов трансплантата с полосой просветления вокруг него - в 26,5% (9 больных).

При отсутствии костного сращения 5 больных жаловались на боль в области операции при ходьбе, у 4 из них конец трансплантата или пролабировал в диск через замыкательную пластинку остатка резецированного тела позвонка, или имелся надлом этой пластинки. В отдаленном послеоперационном периоде, изученном у 25 больных, результат пластики оценен как хороший в 56% (14 больных), удовлетворительный - в 28% (7 больных), неудовлетворительный в 16% (4 больных).

Передний спондилодез несколькими свободными аутотрансплантатами или сочетанием их с аллотрансплантатами, лишенными костного мозга, выполнен 71 больному, в т.ч. двумя - 14, тремя-четырьмя - 53, пятью-шестью - 4. В ближайшем послеоперационном периоде костное сращение отмечено в 88,7% (63 больных), частичное костное - в 9,9% (7 больных), отсутствие сращения - в 1,4% (1 больной). Динамическое наблюдение за 34 больными в отдаленном послеоперационном периоде выявило хороший результат в 76,5% (26 человек), удовлетворительный - в 17,6% (6 человек), неудовлетворительный - в 5,9% (2 больных).

Неудовлетворительные результаты получены при применении двух трансплантатов из ребер, которые резорбировались с возникновением фиброзного блока и нарастанием кифотической деформации позвоночника и уменьшением переднего линейного размера блока более чем на 25%.

Передний спондилодез 2-5 свободными костными аутотрансплантатами с перекрытием зоны пластики несвободной надкостницей произведен 23 пациентам. Хороший результат в ближайший послеоперационный период обнаружен в 82,6% случаев (19 больных), удовлетворительный - в 17,4% (4 больных). В отдаленном послеоперационном периоде у всех 9 обследованных больных выявлен костный блок, однако в 1 случае (11,1%) результат признан удовлетворительным в связи с переломом трансплантатов, частичной их резорбцией и уменьшением переднего линейного размера блока на 39%.

Передний спондилодез несвободными костными трансплантатами или сочетанием несвободного и свободных трансплантатов произведен у 44 больных, в т.ч. ребром - у 35, гребнем подвздошной кости - у 9. В ранний послеоперационный период костный блок сформировался в 93,2% (41 больной). Уже через 1-1,5 месяца наблюдался периостальный остеогенез, более выраженный у молодых больных. В дальнейшем за счет периостального остеогенеза трансплантат значительно увеличивался в объеме.

У 3 пациентов (6,8%) не обнаружено признаков костного сращения одного из концов несвободного трансплантата, при этом одна больная (2,3%) жаловалась на боль. В отдаленном послеоперационном периоде, прослеженном у 23 больных, в 86,9% (20 больных) результат признан хорошим с формированием мощного костного блока, увеличением трансплантатов в объеме за счет периостального остеогенеза; у 3 человек (13,1%) -удовлетворительный.

Передний спондилодез реваскуляризованным костным трансплантатом выполнен 28 больным (22 - грудной отдел и 6 - поясничный отдел позвоночника). К 3 месяцам после операции костный блок достигнут в 89,2% (25 больных), частичный - в 7,1% (2 больных), не наступило сращения концов трансплантата в 3,7% (1 больной). В отдаленном послеоперационном периоде обследовано 27 больных, хороший результат формированием костного блока выявлен в 77,8% случаев (21 больной), удовлетворительный - в 18,5% (5 больных), неудовлетворительный с переломом трансплантата и обострением процесса - в 3,7% (1 больной).

 

Применение углерод-углеродных имплантатов при лечении переднего спондилодеза

 

Передний спондилодез углерод-углеродными имплантатами (6 больных) или сочетанием их с 1-3 свободными костными аутотрансплантатами (10 больных) во всех случаях привел к хорошим исходам пластики. К 2 месяцам определялись признаки костного сращения аутотрансплантатов с ложем.

Через 1 год после операции у 9 из 10 обследованных обнаруживался костно-углеродный блок в оперированном отделе позвоночника. У 1 больного произошло нагноение в области пластики в связи с прогрессированием процесса.

Передний спондилодез, дополненный жесткой задней инструментальной CD-фиксацией выполнен 20 больным туберкулезным спондилитом. Задняя фиксация производилась или одновременно с основной радикально-восстановительной операцией (7 больных), или отсроченно через 3-4 недели после неё (13 больных). Использовали CD-конструкции с крючковыми опорными элементами.

Через 1-2 месяца после операции признаки костного и частичного костного сращения обнаружены у всех больных. В отдаленном послеоперационном периоде обследовано 15 больных, у всех результат оценен как хороший.

Наилучшие условия для восстановления опороспособности позвоночника создаются при использовании для переднего спондилодеза углерод-углеродных имплантатов и применении дополнительной жесткой CD-фиксации.

 

Ссылки по теме:






Понравилась статья? Поделись с друзьями!



Также стоит почитать:





Реклама:
Медицинские центры, врачи


Опросы, голосования

    Загрузка...