Методы коррекции нестабильности поясничного отдела позвоночника у лиц пожилого возраста
Оперативное лечение дегенеративно- дистрофической патологии поясничного отдела позвоночника
В настоящее время актуальность проблемы оперативного лечения дегенеративно- дистрофической патологии поясничного отдела позвоночника у лиц старшей возрастной группы не вызывает сомнений.
Следует отметить большое разнообразие клинических проявлений дегенеративной нестабильности на уровне поясничного отдела позвоночника с нарушением статико-динамической функции, а также в сочетании с различной степенью выраженности неврологического дефицита. При этой объемные оперативные вмешательства в большинстве случаев представляют высокий риск при наличии тяжелой соматической патологии.
Поэтому применение малоинвазивных технологий открывает перспективы в лечении пациентов с дегенеративной нестабильностью в сочетании со стенозом позвоночного корешкового каналов.
Целью исследования сотрудников Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова было определение методики хирургического лечения при различной степени проявлений дегенеративной нестабильности на уровне поясничного отдела позвоночника с применением малоинвазивных технологий у лиц пожилого возраста.
Анализу подверглись 26 пациентов в возрастном интервале от 65 до 78 лет. Из них женщин-19, мужчин- 7. У всех пациентов в клинической картине отмечалась выраженная болевая и корешковая симптоматика с нарушением статико-динамической функции позвоночника.
В 14 случаях выявлены клинико-рентгенологические признаки нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте L4-L5. Пятеро пациентов имели двухуровневое поражение сегментов L4-L5, L5-S1. В 7 наблюдениях имелось сочетание двухуровневого поражения нижне-поясничных сегментов с признаками стеноза позвоночного и корешкового каналов.
Несмотря на длительность проводимого комплекса консервативных мероприятий положительного эффекта не наступало, что и определило показания к хирургическим методам лечения.
Спондилография, МРТ: исследование заболеваний позвоночника
Алгоритм предоперационного планирования включал спондилографию, МРТ, рентгеновскую денситометрию позвоночника. Все пациенты кроме соматической патологии имели достаточно выраженные проявления остеопороза по данным денситометрии (Т- и Z-критерии), что являлось противопоказанием к проведению операции с применением стандартных стабилизирующих систем.
Применен метод малоинвазивной межтеловой стабилизации позвоночно-двигательного сегмента костным цементом, а в группе пациентов с сочетанием дегенеративной нестабильности 3 степени и признаками стеноза позвоночного канала применена малоинвазивная технология корпородеза с применением оливообразных кейджей системы "Leopard".
Оперативное вмешательство проводилось под спинномозговой анестезией с контролем электронно-оптического преобразователя. В межпозвоночное пространство вводилась пункционная троакарная игла и выполнялась межтеловая стабилизация позвоночно-двигательных сегментов костным цементом VERTEBROPLASTIC.
После этого проводилась эндоскопическая интерламинарная дискэктомия со стороны стеноза соответственно проявлениям клинико-диагностического поиска.
У пациентов с умеренно сохранным соматическим статусом и приемлемым состоянием костной ткани по данным денситометрии в положении на животе односторонним интерламинарным доступом осуществлялась дискэктомия на заинтересованном уровне. Далее проводилось увеличение высоты межтелового пространства, внедрение и фиксация межтелового оливообразного кейджа с костными аутотрансплантатами.
Больных активизировали на следующий день после операции в съемном ортезе, проводили рентген и КТ контроль расположения композита и кейджей.
Результаты лечения прослежены в течение года. Основным клиническим эффектом метода является регресс болевого и корешкового синдрома, повышение качества жизни.
Оценка результатов лечения проводилась по трем основным критериям: выраженности болевого и корешкового синдром, двигательная активность пациента, зависимость от приема нестероидных противовоспалительных препаратов.
Оценка проводилась до и после операции с использованием шкалы определения качества жизни и визуальной аналоговой шкалы в ближайшем и позднем послеоперационном периодах. Хорошие клинико-рентгенологические результаты отмечены в 24 случаях.
В двух наблюдениях отмечен удовлетворительный результат в связи с обострением симптоматики исходящей с верхних уровней, купируемой комплексом консервативных методов лечения.
Осложнения после операций на позвоночнке
Осложнения: 17 больных в послеоперационном периоде жаловались на мышечные боли распространенного характера, обусловленные давностью биомеханических нарушений при остеохондрозе позвоночника. В одном случае отмечены общехирургические осложнения в виде поверхностного нагноения послеоперационной раны, купированные консервативными мероприятиями.
Таким образом, методы межтеловой стабилизации и фиксации на уровне поясничного отдела позвоночника костным цементом и переднего корпородеза кейджами с использованием малоинвазивных методик дискэктомии и декомпрессии являются методами выбора оперативного лечения дегенеративной нестабильности, в сочетании со стенозом позвоночного канала у лиц пожилого возраста при сопутствующей соматической патологии и значительно повышающими качество жизни пациента.
Ссылки по теме:
- Поясничный гиперлордоз
- Повторные операции на поясничном отделе позвоночника
- Операция декомпрессии при стенозе поясничного отдела позвоночника
Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru
Понравилась статья? Поделись с друзьями!
Также стоит почитать:
Загрузка...