Повторные операции на поясничном отделе позвоночника

27.09.2008

Операции на поясничном отделе позвоночника: повторное оперирование

Сотрудники Российского университета дружбы народов предложили тактику хирургического лечения больных, ранее оперированных на поясничном отделе позвоночника по поводу грыж межпозвонкового диска.

Было выполнено 91 повторное хирургическое вмешательство. У 61 больного получен хороший результат, у 26 - удовлетворительный, у 4 -неудовлетворительный. В 81 случае применялся передний мини-доступ и межтеловой спондилодез кольцевым титановым имплантатом, в 1 случаях - задние декомпрессивные операции и ТПФ (транспедикулярная фиксация).

Авторы считают, что положительного результата можно достигнуть у большинста пациентов с помощью радикальных операций, выполненных с применением малотравматичных методик, при условии отсутствия у пациента выраженного эпидурального фиброза.

Плохие результаты после открытых вмешательств на поясничном отделе позвоночника составляют 10-30%. Частота повторных хирургических вмешательств после первичной дискэктомии составляет 5-18%, а частота ревизий после чрескожных операций на межпозвонковом диске - 14-33%. Среди повторно оперированных пациентов в 23 случаях клинических показаний для первичной операции не было, а поводом для вмешательства послужили рентгенологические находки.

Следует выделить следующие наиболее частые причины FBSS: неполное удаление грыжи МПД, оперативное вмешательство не на верном сегменте, рецидив грыжи МПД, нестабильность ПДС (позвоночно-двигательного сегмента), спондилит или спондилодисцит, постламинэктомический синдром, эпидуральный фиброз или локальный арахноидит.

Редко причиной FBSS бывает одно из вышеперечисленных патологических состояний. С этим могут быть связаны трудности диагностики.

Главные причины проявления FBSS: боль неврологического дефицита

Основные клинические проявления FBSS - боли или развитие неврологического дефицита. Самую большую группу больных составляют пациенты после удаления грыжи МПД задним доступом. По нашим данным 85% рецидивов возникают после удаления центральных грыж МПД с помощью заднего доступа. Иногда бывают трудности диагностики сегментарной поясничной нестабильности, проявляющейся одно- или двусторонним корешковым синдромом и неврологическими расстройствами при длительной ходьбе.

Уменьшение болевого синдрома после ношения поясничного корсета - ценный диагностический признак, указывающий на необходимость выполнения стабилизации ПДС. Тактика повторного хирургического вмешательства зависит от причин, вызвавших FBSS.

Цель работы: решение проблем у пациентов, перенесших одну или более операций на поясничном отделе позвоночника, без эффекта.

Больные приходили осмотр через 3, б, 12 месяцев и далее ежегодно. Оценивались клинические и диагностические данные, до- и послеоперационные. Дооперационный диагноз формировался после клинического и неврологического осмотров, данных рентгенологических исследований и МРТ.

Удаление межпозвоночных грыж: медикаментозное показание

Клиническая выраженная нестабильность достаточно часто встречается после удаления межпозвонковых грыж с помощью резекции задних структур позвоночного столба. Авторы применяли вентральный спондилодез, а при выраженной нестабильности -круговой.

На основании клинических признаков, результат считался хорошим, если больной после лечения мог обходиться без обезболивающих препаратов и сохранять физическую активность (67%). Удовлетворительным считался результат, когда больной периодически принимает лекарства и сохраняет умеренную физическую активность (29%).

Неудовлетворительным результатом считался исход, когда после операции не было изменений или нарастал неврологический дефицит. 4% неудачных исходов были у больных с постламинэктомическим синдромом. Достаточно высокий процент положительных результатов объясняется тем, что авторы не использовали хирургический метод для лечения эпидурального фиброза, считая его малоперспективным.

Осложнения. Ранение подвздошной вены - 3, повреждение брюшины - 2, симпатические расстройства - 4, нарастание неврологических нарушений -1.

В заключение можно привести слова выдающегося отечественного травматолога-ортопеда В.Д. Чаклина: "В противоположность ряду американских нейрохирургов и ортопедов мы, начиная с 1931 г. и до настоящего времени, держимся твердых позиций, что при симптомах повреждения межпозвонкового диска или желтой связки далеко не во всех случаях показана операция.

При этом далеко не всегда можно ограничиться сомнительным удалением межпозвонкового диска задним доступом с ламинэктомией, но необходимо удалять диск передним доступом и делать одновременно передний спондилодез. В переднем спондилодезе мы видим наиболее важный этап операции, радикально устраняющий остеохондроз, сдавление корешков и избавляющий от болей.

Главное же положение: передний спондилодез предупреждает развитие вторичных признаков спондилоартроза, который возникал после многих операций сделанных задним доступом".

Выводы

Повторная операция при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника должна быть радикальной с помощью передних декомпрессивно- стабилизирующих операций
Эпидуральный фиброз - наиболее неблагоприятное осложнение, поэтому надо избегать тех доступов, которые являются травматичными для спинномозговых нервов
Основными причинами FBSS является выбор неоптимального способа первичного хирургического вмешательства, а также неоправданная хирургическая активность, основанная на данных MPT, KT и не учитывающая клинических показаний к оперативному лечению.

Ссылки по теме:

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Все новости

Также стоит почитать:

Последние темы в форуме:

Антеспондилолистез тела l5. Грыжа l5-s1

Рецепт на катадолон

Остеохондроз. Ретролистез. Антелистез

Гемангиома позвонка Тh3

Помогите разобраться протрузия l5-s1

остеохондроз

Спондилолистез l5-s1