Spinet.ru - Остеохондроз, здоровье позвоночника
 
Почта
Добавить в избранное Медицинский форум Медицинская социальная сеть На главную

Информация

 
 
реклама
 
Строение, заболевания и лечение суставов
 
Строение позвоночника
 
Влияние компьютера на здоровье человека
 
Диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата
 
Методы лечения болей в спине при остеохондрозе и грыжах межпозвонковых дисков
 
Операции на позвоночнике при грыже межпозвонкового диска
 
Обзор медицинских исследований о лечении болей в спине
 
Научные данные и обзоры медицинских исследований о болях в суставах
 
 
 
 

Сервисы

 
Медицинский форум
 
Опросы о болях в спине и способах их лечения
 
Медицинский дневник самочувствия
 
Медицинские выставки
 

Календарь событий

 
 
 
 
 

Ваше мнение о странице:
Для того, чтобы проголосовать за тему, вам необходимо авторизироваться или зарегистрироваться
 
 
реклама

реклама

Варианты оперативного лечения истинного спондилолистеза

 

Оперативное лечение поврежденного позвоночника

Цель исследования специалистов ГБ №1 г. Барнаула - анализ особенностей и результатов оперативного лечения истинного спондилолистеза поясничных позвонков с применением как вентрального, так и дорсального инструментария.

Проанализированы результаты лечения 218 больных, продолжительность послеоперационного периода у которых составила от 1 до 11 лет. Из них 102 мужчины и 116 женщин в возрасте от 12 до 16 лет - 24, от 17 до 25 лет - 50, от 26 до 40 лет - 76, от 41 до 60 лет - 36 и старше 60 лет - 32 человека.

У 64 пациентов была I степень дислокации, у 92 - II, у 52 - III и у 10 - IV степень, в т.ч. у 2 - спондилоптоз. Смещение позвонка наблюдалось у 142 больных, LIV - у 69, переходного пояснично-крестцового позвонка - у 4 и LIII - у 3 больных.

В 38 случаях до операции отмечались только боли в пояснице, у 111 больных они сопровождались иррадиацией в нижние конечности без неврологического дефицита и у 69 с четкими корешковыми расстройствами в виде участков гипестезии, угнетения сухожильных рефлексов и снижения мышечной силы разгибателей стопы или первого пальца.

Первую группу составили 110 пациентов, у которых была выполнена транспедикулярная фиксация с редукцией спондилолизного позвонка и задним межтеловым спондилодезом (PLIF). При этом полная редукция состоялась в 78 случаях, частичная - в 32.

Во вторую группу вошли 14 подростков, у которых одномоментно в три этапа выполнены транспедикулярная фиксация с полной редукцией, вентральный межтеловой расклинивающий спондилодез (ALIF) с моделированием пояснично-крестцового лордоза.

У 88 больных третьей, наиболее возрастной, группы с небольшими смещениями выполнен только вентральный межтеловой спондилодез (ALIF) без редукции дислоцированного позвонка.

В четвертой группе, которую составили 6 человек, была выполнена только транспедикулярная фиксация. Межтеловой спондилодез по различным причинам не выполнялся. Полная редукция состоялась в 2 случаях, частичная - в 4.

Транспедикулярная фиксация выполнялась конструкциями различных производителей. И в этом мы не видим принципиальной разницы, повлиявшей на исход лечения.

При дорсальных доступах проводилась ламинэктомия спондилолизного позвонка, ревизия корешков спинного мозга и, в случаях их сдавления или натяжения, декомпрессия.

Во всех случаях этот этап заканчивался костной аутопластикой заднего опорного комплекса. Для межтелового спондилодеза были использованы имплантаты из пористого никелида титана цилиндрической формы различного диаметра.

Способы уменьшение болей в пояснице

Все прооперированные пациенты первой группы в различной степени отметили уменьшение болей в пояснице. Корешковая боль купировалась у 28 больных, уменьшилась у 60. В 22 случаях исходной корешковой боли не было.

У тех больных, у которых отмечалась до операции щадящая хромота, улучшилась походка. В 25 случаях исходного неврологического дефицита отмечен отчетливый регресс, а в 10 - динамики не произошло. Улучшение качества жизни в той или иной степени отметили все представители этой группы.

У всех оперированных больных подросткового возраста второй группы получен хороший результат. Болевой синдром купирован полностью или уменьшился до клинически незначимого минимума. Болевая ирритация устранена во всех 9 случаях.

У 4 юношей с компенсаторной хромотой в дооперационном периоде восстановилась нормальная походка. Исходного корешкового дефицита не было.

Лечения истинного спондилолистеза

В третьей группе уменьшение болей в пояснице отметили 79 больных, а у 9 она осталась на прежнем уровне. Корешковая боль купировалась у 17 больных, уменьшилась у 58, а у 2 усилилась.

Только в 11 случаях исходной корешковой боли не было. У больных со щадящей хромотой в 13 случаях походка не улучшилась, а в 5 - усилилась хромота. В 16 случаях неврологического дефицита отмечен регресс, в 9 - динамики не произошло, а у 3 пациентов он усугубился.

Не отметили улучшения качества жизни 8 представители этой группы, а 4 из них расценили результат лечения как ухудшение. В последующем у 18 больных этой группы выполнено оперативное лечение с использованием дорсального инструментария.

В четвертой группе, где проводилась только транспедикулярная фиксация без межтелового спондилодеза, болевой синдром в пояснице уменьшился в 4 случаях из 6. Корешковые боли уменьшились у всех больных, но полностью не купировались. Неврологический дефицит регрессировал только у двух пациентов.

Таким образом, оптимальным методом лечения истинного спондилолистеза поясничных позвонков является комбинированный транспедикулярный и межтеловой спондилодез с редукцией дислоцированного позвонка.

 

Ссылки по теме:





Все новости



Реклама:
Медицинские центры, врачи


Опросы, голосования

    Загрузка...