Информация

 
 
реклама
 
Строение, заболевания и лечение суставов
 
Строение позвоночника
 
Влияние компьютера на здоровье человека
 
Диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата
 
Методы лечения болей в спине при остеохондрозе и грыжах межпозвонковых дисков
 
Операции на позвоночнике при грыже межпозвонкового диска
 
Обзор медицинских исследований о лечении болей в спине
 
Научные данные и обзоры медицинских исследований о болях в суставах
 
 
 
 

Сервисы

 
Медицинский форум
 
Опросы о болях в спине и способах их лечения
 
Медицинский дневник самочувствия
 
Медицинские выставки
 
 
 
 
реклама
 

Ваше мнение о странице:
Для того, чтобы проголосовать за тему, вам необходимо авторизироваться или зарегистрироваться
 
 
реклама

реклама

Варианты оперативного лечения истинного спондилолистеза

 
17.12.2012

Цель исследования специалистов ГБ №1 г. Барнаула - анализ особенностей и результатов оперативного лечения истинного спондилолистеза поясничных позвонков с при­ менением как вентрального, так и дорсального инструментария.

Проанализированы результаты лечения 218 больных, продолжительность послеоперацион­ного периода у которых составила от 1 до 11 лет. Из них 102 мужчины и 116 женщин в возрасте от 12 до 16 лет - 24, от17 до 25 лет - 50, от 26 до 40 лет - 76, от 41 до 60 лет - 36 и старше 60 лет - 32 человека. У 64 пациентов была I степень дисло­кации, у 92 - II, у 52 - III и у 10 - IV степень, в т.ч. у 2 - спондилоптоз. Смещение позвонка на­блюдалось у 142 больных, LIV - у 69, переходного пояснично-крестцового позвонка - у 4 и LIII - у 3 больных. В 38 случаях до операции отмечались только боли в пояснице, у 111 больных они сопро­вождались иррадиацией в нижние конечности без неврологического дефицита и у 69 с четкими корешковыми расстройствами в виде участков гипестезии, угнетения сухожильных рефлексов и снижения мышечной силы разгибателей стопы или первого пальца.

Первую группу составили 110 пациентов, у которых была выполнена транспедикулярная фиксация с редукцией спондилолизного позвон­ка и задним межтеловым спондилодезом (PLIF). При этом полная редукция состоялась в 78 слу­чаях, частичная - в 32.

Во вторую группу вошли 14 подростков, у которых одномоментно в три этапа выполнены транспедикулярная фиксация с полной редукци­ей, вентральный межтеловой расклинивающий спондилодез (ALIF) с моделированием пояснич­но-крестцового лордоза.

У 88 больных третьей, наиболее воз­растной, группы с небольшими смещениями выполнен только вентральный межтеловой спон­дилодез (ALIF) без редукции дислоцированного позвонка.

В четвертой группе, которую составили 6 человек, была выполнена только транспедику­лярная фиксация. Межтеловой спондилодез по различным причинам не выполнялся. Полная ре­дукция состоялась в 2 случаях, частичная - в 4.

Транспедикулярная фиксация выполня­лась конструкциями различных производителей. И в этом мы не видим принципиальной разницы, повлиявшей на исход лечения. При дорсальных доступах проводилась ламинэктомия спондило­лизного позвонка, ревизия корешков спинного мозга и, в случаях их сдавления или натяжения, декомпрессия. Во всех случаях этот этап закан­чивался костной аутопластикой заднего опорного комплекса. Для межтелового спондилодеза были использованы имплантаты из пористого никелида титана цилиндрической формы различного диаметра.

Все прооперированные пациенты первой группы в различной степени отметили умень­шение болей в пояснице. Корешковая боль ку­пировалась у 28 больных, уменьшилась у 60. В 22 случаях исходной корешковой боли не было. У тех больных, у которых отмечалась до опера­ции щадящая хромота, улучшилась походка. В 25 случаях исходного неврологического дефицита отмечен отчетливый регресс, а в 10 - динамики не произошло. Улучшение качества жизни в той или иной степени отметили все представители этой группы.

У всех оперированных больных подрост­кового возраста второй группы получен хороший результат. Болевой синдром купирован полно­стью или уменьшился до клинически незначи­мого минимума. Болевая ирритация устранена во всех 9 случаях. У 4 юношей с компенсаторной хромотой в дооперационном периоде восстанови­лась нормальная походка. Исходного корешково­го дефицита не было.

В третьей группе уменьшение болей в пояс­нице отметили 79 больных, а у 9 она осталась на прежнем уровне. Корешковая боль купировалась у 17 больных, уменьшилась у 58, а у 2 усилилась. Только в 11 случаях исходной корешковой боли не было. У больных со щадящей хромотой в 13 случаях походка не улучшилась, а в 5 - усилилась хромота. В 16 случаях неврологического дефици­та отмечен регресс, в 9 - динамики не произош­ло, а у 3 пациентов он усугубился. Не отметили улучшения качества жизни 8 представители этой группы, а 4 из них расценили результат лечения как ухудшение. В последующем у 18 больных этой группы выполнено оперативное лечение с использованием дорсального инструментария.

В четвертой группе, где проводилась толь­ко транспедикулярная фиксация без межтелово­го спондилодеза, болевой синдром в пояснице уменьшился в 4 случаях из 6. Корешковые боли уменьшились у всех больных, но полностью не купировались. Неврологический дефицит рег­рессировал только у двух пациентов.

Таким образом, оптимальным методом ле­чения истинного спондилолистеза поясничных позвонков является комбинированный транспедикулярный и межтеловой спондилодез с редук­цией дислоцированного позвонка.



Новость разместил Коршунов Антон Викторович, компания Spinet


Все новости



Реклама:
Медицинские центры, врачи


Опросы, голосования

    Загрузка...