Обоснование транспедикулярной фиксации грудного и поясничного отделов

Применение аппарата внешней фиксации для лечения позвонков

В настоящее время для лечения больных с повреждениям и заболеваниями позвоночного столба достаточно широко применяются аппараты внешней фиксации, в основе которых лежит транспедикулярное введение шурупов-фиксаторов в тела грудных и поясничных позвонков человека. Однако встречаемые в научной литературе данные о средних размерах позвонков единичны и, зачастую, противоречивы.

Цель исследования, проведённого в ГУ РНЦ "ВТО" им. акад. Г. А. Илизарова: определить оптимальные типоразмеры шурупов-фиксаторов для внешней транспедикулярной фиксации грудного и поясничных отделов позвоночного столба человека.

Объектом исследования послужили препараты позвоночного столба 56 трупов людей в возрасте от 20 до 60 лет, а также данные компьютерной томографии позвоночника 20 пациентов отделения вертебрологии и нейрохирургии РНЦ "ВТО". Использовались мацерационный, морфометрический, остеометрический, рентгенологический и статистический методы исследования.

Анализ результатов остеометрии показал, что в грудном отделе позвоночного столба кранио-каудальный размер ножки дуги на уровне Тh1, был равен 8,1 ±0,91 мм, Тh 2 - 10,3 ±0,87 мм, Th6 - 10,8 ±0,52 мм, аTh12 - 16,6 ±0,46 мм. То есть, данный размер у верхних грудных позвонков - 8-10 мм, а у нижних - 11-16 мм. Кранио-каудальный размер ножки дуги от L1 до L5 позвонка составлял 14-16,5 мм.

Фронтальный размер ножки дуги первого грудного позвонка равнялся 6-9 мм, от Th2 до Th9 он был значительно ниже - 3-5 мм, а от Th10 до Th12 - 5-7 мм. В поясничном отделе позвоночника от L1 до L5 позвонков данный размер ножек дуги равномерно возрастал. Если на уровне L1 он равнялся 8 мм, то на уровне L5 позвонка - 17,7 мм.

При транспедикулярном введении окончание нарезной части шурупа устанавливают на дорсальную поверхность дуги у основания поперечного отростка и далее его вводят (с обеих сторон) через ножку дуги в тело позвонка. При этом, исходя из результатов остеометрии ножек дуги, для транспедикулярной фиксации тел позвонков необходимо использовать шурупы-фиксаторы с различными диаметрами их нарезной (внутрикостной) части.

Для фиксации грудных позвонков диаметр нарезной части шурупа не должен превышать 3-4 мм, для фиксации L1-L2 позвонков - 4 мм, а для фиксации L3-L5 он может увеличиваться до 5-6 мм.

Правила использования стержней-фиксаторов во время операции

Согласно результатам остеометрии транспедикулярного размера (расстояние от точки, находящейся на дорсальной поверхности ножки дуги у основания поперечного отростка, до вентральной поверхности тела) длина нарезной части шурупа для грудных позвонков должна составлять 30-45 мм, а для поясничных - 35-50 мм.

Стержни-фиксаторы необходимо вводить в сагиттальной плоскости в краниальном направлении под углом, соответствующим физиологическим изгибам позвоночника, к центральной части тела позвонка. Данный угол введения внешнего фиксатора целесообразнее определять строго индивидуально на рентгенограммах позвоночного столба в боковой проекции.

Угол введения фиксатора в горизонтальной плоскости от вертикальной оси для каждого конкретного случая, возможно определить по данным компьютерной томографии, исходя из угла наклона ножки дуги позвонка, а при невозможности её выполнения - учитывать средние показатели.

Как показали результаты исследований КТ-срезов, угол наклона ножки дуги позвонка в горизонтальной плоскости относительно сагиттальной оси в грудном отделе позвоночника составлял 21,4±1,14 град, а в поясничном - 20,8±2,49 град.

Анализ результатов остеометрии выявил, что в поясничном отделе от L1 до L3 данный угол действительно меньше по сравнению с верхними грудными позвонками, но у L4 и L5 он увеличивается до 30-40 град.

То есть, при транспедикулярной фиксации верхних грудных и нижних поясничных позвонков стержни необходимо вводить под большим углом, по сравнению с нижними грудными и верхними поясничными позвонками. В целом, фиксаторы необходимо вводить под углом 20- 30 град.

Величина гладкой части стержней-фиксаторов должна равняться 35- 40 мм, а резьбовой части стержня для крепления на дугах аппарата - 30-40 мм.

Следует отметить, что данные морфометрии, рассчитанные на поперечных КТ срезах, статистически достоверно не отличаются от результатов остеометрии мацерированных позвонков и в целом входят в диапазон M±m.

Ссылки по теме:

• Боль в груди (грудном отделе позвоночника)
• Осложнения метода транспедикулярной фиксации при хирургическом лечении
• Ошибки и осложнения при стабилизирующих операциях на позвоночнике

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: