Опыт хирургического лечения врождённых пороков развития позвоночника у детей

Тактика оперативного лечения пациентов с врожденными пороками развития позвоночника

В исследовании учёных Научно-исследовательского детского ортопедического института им. Г.И.Турнера была поставлена следующая цель: определить тактику оперативного лечения пациентов с врожденными пороками развития позвоночника на фоне полупозвонков, клиновидных позвонков, агенезии и сегментарной дисгенезий.

98 пациентам в возрасте от 1 г. 3 мес до 9 лет выполнена экстирпация полупозвонков и боковых клиновидных позвонков в грудном, грудопоясничном и поясничном отделах позвоночника (Th(III) - L(V)). У 32 больных были боковые полупозвонки, у 16 - клиновидные и у 50 - заднебоковые, формирующие соответственно сколиотическую и кифосколиотическую деформации.

У 37 пациентов имелись изолированные аномалии развития позвоночника, у 61 отмечались множественные и комбинированные пороки. Угол сколиотической деформации позвоночника находился в пределах от 12 до 50 ° (в среднем-32,2°), кифотической - от 18 до 46 ° (в среднем- 28,5°).

У 12 больных в возрасте от 4 до 7 лет с агенезией, гипоплазией тел позвонков и дисгенезией в поясничном отделе и зоне грудопоясничного перехода, клиническая картина сопровождалась неврологическим дефицитом - плегии, парезы (тип А, В и С по шкале Frankel). При первичном обращении угол сколиотической деформации варьировал в пределах от 20° до 46°, кифотической деформации - от 76° до 96°.

При локализации порока развития в грудном отделе Тh(III)-Тh(VI) хирургическое вмешательство осуществляли только из дорсального доступа. Выполняли удаление полудуги, тела полупозвонка с прилегающими межпозвонковыми дисками. Осуществляли коррекцию деформации металлоконструкцией в сочетании с корпородезом и задним локальным спондилодезом.

У пациентов с полупозвонками и клиновидными позвонками оперативное лечение выполнялось одномоментно в три этапа.

Первый этап - экстирпация тела аномального позвонка из передпебокового доступа, второй - удаление полудуги или дуги порочного позвонка, постановка контрактора со стороны аномального полупозвонка или многоопорной конструкции с обеих сторон относительно линии остистых отростков с коррекцией деформации и костно-пластической фиксацией из дорсального доступа, третий - корпородез из переднебокового доступа между интактными телами позвонков в откорригированной позиции позвоночно-двигательного сегмента.

У пациентов с агенезией, сегментарной дисгенезией из заднего доступа осуществляли широкий доступ к аномальному сегменту позвоночника, скелетируя не только задние опорные структуры, но и переднюю и среднюю колонны деформированного отдела.

Лечение позвоночника у детей

Выполняли укорачивающую клиновидную вертебротомию в зоне деформации с прилегающими выше- и нижележащими дисками и освобождением спинного мозга и его элементов от сдавления. После этого устанавливали опорные элементы корригирующей металлоконструкции, соединяли их стержнем, сопровождая процедуру коррекцией имеющейся деформации.

Одномоментно устанавливали Mesh для реконструкции передней и средней колонн позвоночника и формирования корпородеза. Завершали операцию созданием заднего локального спондилодеза вдоль металлоконструкции после совершенной стабилизации позвоночника.

Больные обследованы в сроки от 6 месяцев до 8 лет после операции. Рентгенологически изучали степень коррекции деформации позвоночника, сроки формирования костного блока, рост фиксированного позвоночно-двигательного сегмента и изменение физиологических изгибов.

После экстирпации аномального полупозвонка деформация во фронтальной плоскости составила от 0° до 24° (среднее - 10°), в сагиттальной - от 2° до 34° (среднее - 12,5°).

При отдалённом обследовании сколиотическая дуга составила от 0" до 30" (среднее - 12"), кифотическая - от 2° до 40" (среднее-13,5"). В зоне вмешательства формировался костный блок, включающий спондилодезированные позвонки. Сформированная новая костная структурная единица имела самостоятельный рост. В результате операции были сформированы физиологические изгибы в зоне вмешательства, которые способствовали дальнейшему правильному росту и развитию позвоночника в целом.

У пациентов с врожденными пороками развития позвоночника на фоне нарушения формирования позвонков и прогрессировать деформации показано раннее радикальное оперативное лечение. При локализации порока в верхнегрудном отделе позвоночника выполняется удаление полупозвонка из дорсального доступа в сочетании с коррекцией деформации металлоконструкцией и костной пластикой.

У больных с врожденной аномалией в среднегрудном н поясничном отделах позвоночника хирургическое лечение осуществляется одномоментно из двух доступов. При сегментарной дисгенезии и агенезии тел позвонков из заднего доступа выполняется укорачивающая вертебротомия.

Раннее хирургическое лечение врожденных пороков развития позвоночника исправляет имеющееся искривление, избавляет пациента от грубой деформации в процессе роста и способствует правильному развитию позвоночника. Выполненная операция не влияет на рост позвоночника в целом в процессе дальнейшего наблюдения.

Ссылки по теме:

• Примеры клинических исследований на системе Детензор у детей
• Новый подход к лечению врождённых пороков развития позвоночника на фоне полупозвонков
• Правильная осанка – залог здоровья позвоночника

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: