Новый подход к лечению врождённых пороков развития позвоночника на фоне полупозвонков

Серьезные заболевания позвоночника и сложность лечения больных

Грудопоясничный отдел позвоночника характеризуется значительной мобильностью и сложной биомеханикой. При наличии в этой зоне аномального позвонка нередко происходит бурное прогрессирование деформации позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскости на фоне роста ребёнка.

Целью исследования, проведённого специалистами научно-исследовательского детского ортопедического института им. Г.И.Турнера, было определение тактики ведения пациентов с врожденными пороками развития грудопоясничного отдела позвоночника на фоне полупозвонка и изучение влияния удаления полупозвонков в зоне грудопоясничного перехода на дальнейший рост позвоночника.

Была выполнена эксцизия полупозвонков в грудопоясничном переходе (ThXI - LII) у 46 детей в возрасте от 1 г. 3 мес. до 5 лет. У 11 больных были боковые полупозвонки, у 35 детей - заднебоковые, формирующие соответственно сколиотическую и кифосколиотическую деформацию.

17 пациентов имели изолированные аномалии развития позвоночника, у остальных 29 отмечались множественные и комбинированные пороки.

Угол сколиотической деформации позвоночника находился в пределах от 120 до 50 градусов (в среднем-32,20), кифотической - от 180 до 46 градусов (в среднем- 28,50). Оперативное лечение выполнялось одномоментно в три этапа.

Основные этапы хирургического лечения заболеваний позвоночника

Первый этап - экстирпация тела полупозвонка из переднебокового доступа, второй этап – удаление полудуги порочного позвонка, постановка контрактора со стороны аномального полупозвонка или многоопорной конструкции с обеих сторон относительно линии остистых отростков с коррекцией деформации и костно-пластической фиксацией.

Третий этап - корпородез из переднебокового доступа между интактными телами позвонков в откорригированной позиции позвоночника. Для коррекции использовали разработанный спинальный имплантат и имеющиеся металлоконструкции для детей младшего возраста. После формирования костного блока в зоне операции (в среднем 1,5 - 2 года) металлоконструкцию удаляли.

После экстирпации аномального полупозвонка коррекция деформации во фронтальной плоскости составила от 0 до 24 град (среднее – 10 град), деформация в сагиттальной проекции от 2 до 34 град (среднее -12,5 град).

Больные обследованы в сроки от 6 месяцев до 6 лет после операции, рентгенологически изучали степень коррекции деформации позвоночника, сроки формирования костного блока, рост фиксированного позвоночно-двигательного сегмента и изменение физиологических изгибов.

Деформация позвоночника во всех наблюдениях была значительно уменьшена. При отдалённом обследовании сколиотическая дуга составила от 0 до 30 град (среднее –12 град), кифотическая от 2 до 40 град (среднее-13,5 град).

В зоне вмешательства формировался костный блок, включающий спондилодезированные позвонки, расположенные выше и ниже экстирпированного полупозвонка. Сформированная новая костная структурная единица имела самостоятельный рост. В результате операции были сформированные физиологические изгибы в зоне вмешательства, которые способствовали дальнейшему правильному росту и развитию позвоночника в целом.

Таким образом, у пациентов с врожденными пороками развития позвоночника на фоне активных полупозвонков и прогрессирования деформации показано раннее оперативное лечение. Раннее хирургическое лечение врожденных нарушений формирования позвонков в грудопоясничном отделе позвоночника исправляет имеющееся искривление позвоночника, избавляет пациента от грубой деформации в процессе роста и способствует правильному развитию позвоночника. Выполненная операция не влияет на рост позвоночника в целом в процессе дальнейшего наблюдения.

Ссылки по теме:

• Воспалительные и дегенеративные заболевания позвоночника
• Опыт хирургического лечения врождённых пороков развития позвоночника у детей
• Риски амбулаторных операций на позвоночнике

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: