Современные неинвазивные методы прогнозирования течения сколиоза

Сколиотическая деформация позвоночника: основная проблема современного мира

Сколиотическая деформация позвоночника относится к числу наиболее сложных проблем современной ортопедии. На долю сколиоза и кифосколиоза приходится 49% от числа случаев патологии опорно-двигательной системы (Поздникин Ю.И. и соавт 2002), причем у 90% больных встречается диспластическая (идиопатическая) форма сколиоза (Улещенко В.А. и соавт. 2003).

До настоящего времени не найдено надежных признаков неинвазивной экспресс-диагностики прогрессирующих форм сколиоза, и для каждого ребенка существует риск прогрессирования деформации до тяжелых форм в течение многих лет. Поиски прогностических признаков, связанных с определением потенциала роста, оказывающего выраженное влияние на течение болезни, не увенчались успехом, поскольку значимость их в различных возрастных периодов разная (Улещенко В.А. и соавт. 2003).

Необходимость внедрения новых диагностических методик обусловлена тем, что существующая традиционная система прогнозирования течения сколиоза, основанная на анализе динамики рентгенологических и клинических (антропометрических, биомеханических) показателей, разрешает лишь констатировать течение болезни за определенный период наблюдения и не дает ответ на вопрос, будет ли в дальнейшем происходить прогрессирование патологического процесса.

В то же время, определение прогностических критериев прогрессирования заболевания может во время помочь врачу дифферцировать группу диспансерного наблюдения, назначить соответствующий объем консервативной терапии, избежать хирургического вмешательства.

Целью исследования сотрудников ФГУ "ННИИТО Росмедтехнологий" г. Нижнего Новгорода выявить корреляционную зависимость между топографическими и рефлексодиагностическими признаками прогрессирующего течения сколиотической деформации позвоночника.

Проанализированы данные обследования 76 детей со II и III степенью S- и С-образного сколиоза прогрессирующего течения в возрасте от 8-ми до 14 лет с кратностью осмотров 2-3 раза в год.

В работе, кроме традиционного ортопедического осмотра, использовались современные неинвазивные технологии: компьютерная оптическая топография (КОМОТ) поверхности спины, позволяющая получить качественные и количественные характеристики деформации позвоночника в трех плоскостях, и электропунктурная рефлексодиагностика по методу И.Накатани с компьютерной обработкой результатов, позволяющая оценить функцию акупунктурных каналов и соответствующих систем организма.

Компьютерная оптическая топография позволяет объективно оценить необходимые количественные параметры: латеральное отклонение, вертебральную ротацию и поворот плечевого и тазового поясов относительно оси X трехмерной истемы координат (модуль угла скручивания - GPH).

Методика дает унифицированное тИческое изображение поверхности спины (топограмму), выходные параметры 0торой представляют собой полное графическое описание ее рельефа в виде -метрических линий равного уровня, позволяющих определить угол наклона таза, плечевого пояса, углы раскрытия кифоза и лордоза в градусах, объемные асимметрии в миллиметрах и сантиметрах.

Применение томографии в изучении заболеваний позвоночника

Топографические показатели рассчитываются по коэффициенту отклонения модуля угла скручивания в абсолютных единицах и выражаются в градусах. По мнению В.Н.Сарнадского и соавторов (2001), однонаправленное увеличение модуля угла скручивания плечевого пояса относительно тазового определяет нарастание степени деформации позвоночника.

Однако такая закономерность четко регистрируется топографическим методом только при наличии С-образной деформации позвоночного столба, сопровождающейся декомпенсацией. При S-образном искривлении позвоночника, когда одна дуга искривления находится в грудном (Th), а вторая - в поясничном (L) отделе позвоночника, достоверное различие no GPH определяется исключительно в случаях тяжелой степени сколиоза (III-IV), а при начальных степенях способ недостаточно точен, поскольку различие значения модуля угла скручивания в этих случаях недостоверно.

Этот факт объясняется компенсаторным процессом, который происходит засчет формирования дуги противоискривления с наименьшим и равномерным вовлечением плечевого и тазового поясов.

Этот метод позволяет оценить состояние структуры деформации, а прогрессирующая сколиотическая болезнь, как известно, сопровождается нарастанием функциональной недостаточности внутренних органов грудной и брюшной полости. Поэтому в комплекс обследования детей со сколиозом, целесообразно включать метод рефлексотерапии, который дает возможность оценить как общий вегетативный тонус организма, так и функциональное состояние отдельных органов и систем.

Авторами разработан способ оценки прогрессирования деформации позвоночника, при котором одновременно с топографическим компьютерным исследованием проводят электропунктурную диагностику (ЭПД) (патент РФ № 2233112).

По данным G.Bachman (1961), биофизические характеристики репрезентативных точек VII акупунктурного канала ("мочевого пузыря") отражают функциональное состояние позвоночника. Исходя из этого, мы предложили специальную формулу расчета коэффициента отклонения электрокожной проводимости (ЭКП) VII канала по отношению к среднему значению общей ЭКП конкретного пациента.

Данные, полученные с помощью рефлексодиагностики и топографии, сопоставляют между собой, анализируя количественные (степень) и качественные (одно- или Разнонаправленные) характеристики зарегистрированных изменений.

В ходе проведенного анализа взаимосвязей различных клинико-топографических и рефлексодиагностических характеристик была выявлена прямая зависимость и взаимная сопряженность между показателями латерального отклонения остистых отростков от срединной линии (мм), величины угла ротации, максимальной объемной асимметрии и частотой гиперфункции VII акупунктурного канала, топографически расположенного паравертебрально и отвечающего за Функциональное состояние позвоночника.

Степени заболевания шейных позвоночников: шейно-воротниковые зоны

Степень корреляции составила 97 %. Особенно важно отметить, что данные показателей VII и VI каналов, проекционно локализованных в шейно-воротниковой зоне, позволяют в сочетании с РЭГ, УЗДГ и ЭКГ своевременно оценить состояние кровообращения в системе сосудов вертебральной базилярной системы у детей с кранио-вертебральной патологией. Это позволяет дифференцированно подойти к диагностике и лечению патологии шейного отдела позвоночника.

Кроме того, методика дает возможность косвенно оценить состояние адаптационных возможностей организма, иммунной системы, вегетативного и психоэмоционального статусов, а также степени и вида нарушений регуляции функций основных систем организма (кардио-респираторной, желудочно-кишечной и мочевыделительной), что также необходимо учитывать при составлении индивидуальных программ реабилитации.

Полученные данные позволяют осуществлять динамическое прогнозирование прогрессирования сколиотической деформации на основании результатов топографического и рефлексодиагностического обследования, избегать частого рентгеновского облучения ребенка, корректировать выявленные функциональные нарушения, грамотно и своевременно проводить реабилитационные мероприятия.

Ссылки по теме:

• Сколиоз
• Нервно-мышечный сколиоз более сложен для лечения, чем идиопатический сколиоз
• Сколиоз может вызывать ген LBX1

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: