Малотравматичные операции с применением передне-боковых доступов

25.12.2011

Основные патологии позвоночника: причины остеохондроза

Остеохондроз поясничного отдела относится к наиболее распространенной патологии позвоночника. Актуальность проблемы обусловлена широким распространением заболевания среди людей наиболее трудоспособного (от 20 до 50 лет) возраста (Я.Ю. Попелянский, 1974-1990, В.П. Веселовский, 1991, А.Ю Макаров, 1998 и др.).

Тактика хирургического лечения грыж дисков при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника представлена различными методами с применением передних и задних доступов (С.А. Тиходеев 1998; А.К. Дулаев, Ю.А. Шулев и соавт., 2002; А.К.Дулаев, В.П. Орлов и соавт., 2002).

Широкий круг вариантов хирургического лечения, высокий процент (от 10 до 40%) возобновления болевого синдрома в ближайщем послеоперационном периоде вследствие различных причин (эпидуральный рубец, рецидив грыжи диска) подтверждают актуальность темы и диктуют применение патогенетически обусловленных методов хирургического лечения (Х.А. Мусалатов, А.Г. Аганесов и соавт.,1999, 2001; А.В.Холин, 2000; В.Д. Усиков, 2002; А.В.Войтович, Б.М.Рачков и соавт.,2002).

В ГМПБ №2 г. Санкт-Петербурга был проведен анализ результатов малотравматичного хирургического лечения с применением переднее-боковых доступов у 180 пациентов с остеохондрозом межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника, осложненным грыжеобразованием. Сроки наблюдения от 1-го года до 9 лет после проведенного хирургического лечения.

Данной группе пациентов выполнена переднее-боковая декомпрессия и спондилодез аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости. По уровню поражения и проведенному хирургическому лечению преобладали пациенты с грыжей межпозвонкового диска в нижнепоясничном отделе позвоночника.

Декомпрессия твердой мозговой оболочки

Во всех случаях при проведении декомпрессии и спондилодеза применялись малотравматичные передне-боковые внебрюшинные доступы, разрез кожи 6-8 см, мышцы расслаивались тупо, сегментарные сосуды на смежных телах позвонков не пересекались, тела не скелетировались.

Декомпрессия твердой мозговой оболочки

Декомпрессия твердой мозговой оболочки проводилась на всем протяжении задних отделов диска с частичной резекцией костных разрастаний на задних отделах тел позвонков. Контроль декомпрессии осуществлялся при помощи эндовидиомониторинга. Длительность операции - от 60 до 100 минут. Кровопотеря - от 40 до 55 мл.

Результаты лечения оценивались при помощи рентгенологического исследования (рентген-томограммы), МРТ, КТ, а пациентам, имеющим двигательные расстройства (от легкой до глубокой степени парезов), выполнялась игольчатая электронейромиография. Отмечено формирование костного блока к 4-6 месяцам после проведенного хирургического лечения.

При оценке состояния позвоночного канала проявлений рубцово-спаечного процесса не выявлено, как в ближайшие сроки, так и в отдаленные, в связи с патогенетически обусловленным вентральным удалением грыжи диска и отсутствием прямого контакта с корешками и дуральным мешком.

Необходимо отметить преимущество передне-боковой декомпрессии при двухстороннем корешковом синдроме вследствие центральной грыжи межпозвонкового диска. При оценке неврологического статуса отмечено, что достигнутое снижение болевого синдрома в ближайшие сроки сохранилось у всех пациентов, а также и в отдаленные.

Обращает внимание регресс двигательных нарушений сразу же после выполненной декомпрессии, в первые часы после операции. Ухудшение неврологической симптоматики не отмечено ни в одном случае. Рецидива грыжи диска на уровне проведенной операции авторы так же не наблюдали ни в одном случае.

Полученные результаты позволяют сделать вывод о необходимости решения диско-радикулярного конфликта со стороны сдавления содержимого позвоночного канала, т.е. применяя переднее-боковую декомпрессию и передне-боковой спондилодез (с учетом анатомо- функциональных особенностей пораженного ПДС).

Ссылки по теме:

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Все новости

Также стоит почитать:

Последние темы в форуме:

Антеспондилолистез тела l5. Грыжа l5-s1

Рецепт на катадолон

Остеохондроз. Ретролистез. Антелистез

Гемангиома позвонка Тh3

Помогите разобраться протрузия l5-s1

остеохондроз

Спондилолистез l5-s1