Уникальный случай из вертебрологической практики

Причины травм грудного отдела позвоночника

В начале мая 2003 года в приемное отделение ОКБ №2 г. Тюмени поступил пациент Павел Ш. 37 лет после ДТП, найден в поле под перевернутым автомобилем. Со слов пострадавшего стало известно, что на большой скорости лопнула покрышка, о последующих событиях он узнал от медицинских работников ОКБ №2, куда был доставлен бригадой скорой помощи.

Основное внимание докторов привлекло тяжелое повреждение и деформация грудной клетки, после R-обследования обнаружены двойные переломы 6-ти ребер справа, гемопневмоторакс.

При исследовании рентгеновских снимков дежурный травматолог увидел неправдоподобную картину для живого человека и принял ее за аномалию развития позвоночного столба, больной двигал ногами и не отмечал никаких расстройств со стороны нижних конечностей. Из приемного отделения пациент переведен в отделение реанимации, в котором он и провел еще 14 дней.

При детальном обследовании и изучении рентгенограмм установлена травматическая природа деформации позвоночного столба, уникальность которой состоит в том, что тела третьего и четвёртого поясничных позвонков вместе с межпозвонковыми дисками, отделившись от позвоночного столба, мигрировали в забрюшинное пространство и опустились вниз ровно на высоту нижележащего позвонка. Несмотря на значительное повреждение костных структур, неврологической симптоматики у пациента не было.

Старейшие и опытнейшие специалисты в области повреждений позвоночника никогда не встречались с подобным. Даже в известнейших атласах повреждений опорно-двигательного аппарата отечественных и зарубежных авторов никогда не приводились подобные деформации. Данный случай был представлен на обсуждение в международный интернет-форум по проблемам травматологии и ортопедии.

Мнение зарубежных и отечественных учёных по тактике лечения и способе стабилизации совпали с выбранной авторами методикой и подтвердили уникальность травмы.

После тщательной предоперационной подготовки и стабилизации соматического состояния пациента выполнена двухэтапная операция: наружная транспедикулярная фиксация стержневым аппаратом и открытая репозиция позвонков забрюшинным доступом по Чаклину, передний межтеловой спондилодез.

Трудности при оперативном вмешательстве на позвоночнике

Основные трудности при оперативном вмешательстве состояли в определении взаимоотношений анатомических образований, вызванных грубой деформацией позвоночного столба, а также в риске повреждения крупных сосудистых и нервных структур во время доступа и репозиции.

Первым этапом - наложен аппарат наружной фиксации, в котором восстановлена ось позвоночника и дана необходимая дистракция.

Вторым этапом выполнен забрюшинный доступ по Чаклину, обнаружены дислоцированные тела двух позвонков (L3-L4), которые расслоили m. Iliopsoas продольно и находились непосредственно под ней. Удивительно, что при таком смещении позвонков передняя продольная связка осталась целой.

Тупым и острым путем были освобождены тела мигрировавших позвонков, которые в последующем использованы для костной пластики. Произведена ревизия позвоночного канала. При восполнении дефекта моделирован позвоночный канал.

Затем на опорные позвонки (L2-L5) и костнопластические трансплантаты наложена титановая пластина, фиксированная спонгиозными шурупами. Произведен R-контроль. Ось позвоночника правильная, костный дефект восполнен трансплантатами. Оперативное вмешательство длилось 8 часов, кровопотеря составила 300 мл.

Анализируя представленный случай, авторы пришли к выводу, что уникальность повреждения (отсутствие грубой неврологической симптоматики на фоне массивной травмы позвоночника) обусловлена произошедшей травматической ляминэктомией.

Операция прошла успешно, ранний послеоперационный период протекал без осложнений, пациент чувствовал себя хорошо, самостоятельно поднимался с помощью рамы Балканского, переворачивался в постели. Субъективно отмечал опорность позвоночного столба, занимался ЛФК, получал массаж, рано начал ходить по палате.

В настоящее время бывший пациент работает газоэлектросварщиком, ведет полноценный образ жизни.

Ссылки по теме:

• Боль в груди (грудном отделе позвоночника)
• Осложнения пункционной вертебропластики
• Вертебропластика помогает уменьшить острую боль при переломе позвоночника

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: