Вариантная анатомия отверстий позвонков в зависимости от уровня позвоночного столба

Изучение морфогеометрической конструкции отверстий позвонков докрестцового отдела позвоночного столба

Цель исследования учёных из Саратовского НИИТО - изучение морфогеометрической конструкции отверстий позвонков докрестцового отдела позвоночного столба.

Конфигурация позвоночного канала определяется размером и формой отверстий позвонков на разном уровне позвоночного столба. Размеры и форма отверстий значительно изменяются на протяжении докрестцового отдела позвоночного столба, что влияет на кинематические свойства спинного мозга, размеры которого зависят от размеров позвоночного канала, а его изгибы повторяют кифозы и лордозы позвоночного столба.

Дегенеративные поражения позвоночного столба среди других заболеваний опорно-двигательного аппарата занимают одно из ведущих мест. Появление высокоточных методов диагностики (КТ, МРТ, миелография) позволяет четко определить морфологический субстрат заболевания, а знание закономерностей изменчивости морфологии отверстий на протяжении докрестцового отдела позвоночного столба позволяет выработать дифференцированный подход к выбору способа хирургического лечения на этапе предоперационного планирования.

При развитии дегенеративно- дистрофических заболеваний позвоночника формируются моно- или полисегментарные стенозы позвоночного канала, что приводит к компрессии его содержимого.

При хирургических вмешательствах по поводу декомпрессии спинного мозга необходимо учитывать степень изменения формы и размеров позвоночного канала.

Морфометрию отверстий позвонков докрестцового отдела позвоночного столба изучали на препаратах позвонков от 106 скелетов взрослых мужчин и женщин 20- 60 лет фундаментального музея кафедры анатомии человека СарГМУ и ПО КТ-граммах больных, находящихся на лечении в СарНИИТО. Выделено две возрастные группы: I - 20-40 и II - 41-60 лет.

Поперечный и продольный диаметры отверстий позвонков: допустимые нормы и отклонения

Поперечный и продольный диаметры отверстий позвонков измеряли цифровым штангенциркулем, периметр - с помощью курвиметра. Измерения размеров отверстий на КТ-граммах проводили с помощью компьютерной программы для КТ-исследований "е-Film Workstation".

Широтно-длинотный указатель определяли как процентное отношение поперечного размера (ширины) отверстия к продольному (длине или межножковому расстоянию).

Поперечный диаметр отверстии позвонков в шейном отделе позвоночного столба составляет в среднем 22,0-23,0 мм - это самые высокие значения на протяжении докрестцового отдела позвоночного столба. В C-Th переходе отмечается резкое уменьшение ширины отверстия до 18,0+0,4 мм. В грудном отделе ширина продолжает уменьшаться и колеблется от 13,5 до 15,0 мм, на этом уровне отверстия самые узкие.

От ThXII (17,0±0,4 мм) наблюдается увеличение ширины отверстия в сакральном направлении, и у L1. она равна 22,5±0,6 мм, в поясничном отделе размах средних значений данного параметра составляет 19,0-22,5 мм. Наибольшая амплитуда значений поперечного диаметра отверстий отмечается в C-Th и Th-L переходах.

Так, у СVII колебания размера находятся в пределах от 19,0 до 26,0 мм; у ThI - от 15,0 до 27,0 мм; у ThXII - от 13,0 до 22,0 мм, у LI - от 16,0 до 23,5 мм. Максимальная амплитуда средних значений данного размера приходится на LIV и LI, (15,0-22,5 и 14,0-26,0 мм, соответственно).

Продольный диаметр отверстия позвонка изменяется на протяжении докрестцового отдела позвоночного столба не столь значительно как поперечный, максимальная разница значений составляет 3,0 мм, значения варьируют от 13,0 до 16,0 мм. Амплитуды значений продольного диаметра отверстий позвонков взрослых людей значительны на всем протяжении докрестцового отдела позвоночного столба, но максимальный размах наблюдается в C-Th и Th-L переходах: 11,0-17,0 мм - у CVII, 12,0-18,0 мм - у ThI, 12,0-18,0 мм - у ThXII и 12,0-20,0 мм - у LI.

Размеры отверстий в мужских группах с возрастом в основном уменьшаются, особенно в шейном и поясничном отделах, в среднем на 1-3 мм. У женщин же наблюдается увеличение размеров отверстий. Так, в шейном и поясничном отделах позвоночника прирост значений в среднем составляет 2-3,5 мм.

Половые различия выражены незначительно, на некоторых уровнях преобладают размеры отверстий у мужчин, на других, наоборот, у женщин. Поперечный диаметр в шейном и поясничном отделах позвоночного столба статистически значимо преобладает над продольным в среднем на 9-13 мм, отверстие вытянуто в поперечном направлении.

В грудном отделе средние значения продольного и поперечного размеров сближаются, отверстие округляется, размеры отверстий имеют здесь наименьшие значения, и их средние значения варьируют в пределах 12-16 мм у женщин и 13-16 мм у мужчин.

Наибольшие средние значения периметра отверстий позвонков приходятся на шейный (63,0-67,0 мм) и поясничный (62,0-65,0 мм) отделы позвоночного столба. Как и размеры отверстий, их периметр имеет наименьшие размеры в грудном отделе и колеблется от 47,0 до 57,0 мм. Самые минимальные значения периметра отмечены у ThII, и Th[x, максимальные - у CIV, CV и LIII.

Наибольшие амплитуды периметра отверстий наблюдаются в шейном и поясничном отделах, а наименьшие - в грудном. Так, максимальные амплитуды периметра отмечены у СII (55,0-77,0 мм), в C-Th (58,0-80,0 мм у CVII; 44,0-70,0 мм у ThI) и в Th- L (43,0-77,0 у Thx„; 48,0-72,0 у LI) переходах.

В I возрастной группе периметр отверстий позвонков мужчин преобладает по сравнению с позвонками женщин, кроме среднего отдела грудных позвонков, где различий практически нет. Широтно-длинотный указатель отверстий позвонков в шейном отделе позвоночного столба составляет 153,8- 176,0; в C-Th переходе индекс резко снижается до 123,0+0,1 и колеблется в грудном отделе от 100,0 до 123,1; в Th-L переходе заметно увеличение индекса от 114,3± 1,5 - у ThXI, до 116,7±1,6 - у LI, и он продолжает увеличиваться до 143,1 ±2,3 - у LII, затем варьирует в пределах от 139,1 до 140,3.

В грудном отделе позвоночного столба средние значения поперечно-продольного указателя - самые низкие и варьируют от ThII к ThXI в пределах от 100,0 до 114,3. В грудных позвонках, особенно на уровне ThIV-ThX, так же наблюдаются самые низкие амплитуды значений индекса - около 10.

Заболевания шейного и поясничного отдела позвоночника

В шейном и поясничном отделах позвоночного столба амплитуда колебаний значительно выше по сравнению с грудным, колебания значений находятся в пределах от 15 до 32. По широтно-длинотному указателю отверстий позвонки распределились следующим образом: в мезо-фораменальную группу (Ind - 127,7±7,8; 135,5-119,9) вошло всего 8,7% позвонков (ThI и LIV), в брахи-фораменальную - 39,1% (Ind > 135,5) (СVII, LIV, LV), и больше всего позвонков вошло в долихо- фораменальную группу - 52,2% (Ind < 119,9) (ThII-LI).

Половые различия выражены лишь в верхнем шейном отделе позвоночного столба от СII до CIV, где указатели отверстий больше у позвонков мужчин по сравнению с позвонками женщин; возрастные различия выражены неотчетливо.

Средние значения широтно-длинотного индекса отверстий позвонков преобладают над таковыми, вычисленными для позвонков как процентное отношение поперечного размера позвонка к продольному. Сближение значений индексов отмечено в грудном отделе на уровне ThI-TIX, у ThII они практически одинаковы, различия составляют лишь 0,2.

Максимальные различия отмечены в шейном отделе, они колеблются в пределах 37,1-72,6. В поясничном отделе различия составляют 15,5-49,9. В переходных отделах позвоночника отмечаются значительные изменения соотношений значений индексов позвонков и их отверстий: в C-Th переходе различия уменьшаются от CVII к ThI от 61,2 до 6,9; в Th-L переходе - от Thx„ к LI от 49,9 до 18,1.

Между широтно-длинотным указателем и размерами отверстий значительные и сильные корреляции отмечены на уровнях: для поперечного диаметра отверстия на уровне CVII, LI, LV (r - от 0,49 до 0,59); для продольного диаметра - на уровне LI и LV (r - от 0,45 до 0,53); для периметра - на уровне CVI, LI, LV(r - от 0,47 до 0,58).

Размеры отверстий позвонков проявляют значительную степень сопряженности с размерами позвонка лишь в нижнем грудном и верхнем поясничном отделах (от ThVI, LI). Сильные положительные корреляции отмечены между высотой позвонка и размерами отверстия на уровне LI (r - от 0,61 до 0,63). Размеры отверстий характеризуются умеренной и значительной связями с высотой ножек позвонков в нижнем грудном отделе - ThIX-XII (r - от 0,43 до 0,56).

Таким образом, форма отверстий позвонков, определяющая форму позвоночного канала, зависит от соотношения сагиттального и фронтального размеров отверстий.

Морфометрические характеристики отверстий позвонков индивидуально изменчивы, различны на разном уровне позвоночника, обладают возрастными различиями и половым диморфизмом.

На протяжении докрестцового отдела позвоночного столба самые значительные изменения характеристик отверстий позвонков происходят в переходных «опасных» зонах - шейно-грудном и грудо-поясничном отделах, где подвижный шейный отдел переходит в стабильный грудной и стабильный грудной в еще более мобильный поясничный.

Ссылки по теме:

• Лечение заболеваний позвоночника с применением многоцелевой системы Детензор
• Лечение гематогенного остеомиелита позвоночного столба
• Деформации позвоночного столба при анкилозе в порочном положении тазобедренного сустава и принципы их хирургического лечения

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: