Информация

 
 
реклама
 
Строение, заболевания и лечение суставов
 
Строение позвоночника
 
Влияние компьютера на здоровье человека
 
Диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата
 
Методы лечения болей в спине при остеохондрозе и грыжах межпозвонковых дисков
 
Операции на позвоночнике при грыже межпозвонкового диска
 
Обзор медицинских исследований о лечении болей в спине
 
Научные данные и обзоры медицинских исследований о болях в суставах
 
 
 
 

Сервисы

 
Медицинский форум
 
Опросы о болях в спине и способах их лечения
 
Медицинский дневник самочувствия
 
Медицинские выставки
 
 
 
 
реклама
 

Ваше мнение о странице:
Для того, чтобы проголосовать за тему, вам необходимо авторизироваться или зарегистрироваться
 
 
реклама

реклама

Лечение гематогенного остеомиелита позвоночного столба

 
30.10.2012

Целью исследования, проведённого в Тюменской ГМА, было разработать опти­мальный алгоритм диагностики и лечения гема­тогенного остеомиелита позвоночника на основе собственных клинических наблюдений.

Проанализировано 58 историй болезни пациентов, находившихся на лечении в травматоло-ортопедическом отделении №3 ГБУЗ ТО ОКБ № 2 с диагнозом: гематоген­ный остеомиелит позвоночного столба (ГОПС) за 2001-2010 г. Мужчины составили 75,9% (п=44), женщины - 24,1% (п=14), соотношение 3:1. Сред­ний возраст мужчин и женщин составил 50 и 49 лет соответственно.

Пациенты были разделены на группы по ло­кализации инфекционного процесса в позвоноч­нике: шейный отдел - 8,6% (п=5), грудной - 20,7% (п=12), поясничный - 55,2% (п=32), пояснично- крестцовый - 15,5% (п=9). Острая и подострая формы составили - 37 (63,8%) человек и хрони­ческая - 21 (36,2%). Фебрильная лихорадка на­блюдалась у 41 пациента (70,7%). Консервативно лечились 17 пациентов (29,3%), хирургическому вмешательству подверглись - 41 (70,7%). Выпол­нялись следующие виды операций: секвестрэк- томия, дренирование остеомиелитического очага - 14 (34,1%), секвестрэктомия и передний спонди- лодез - 17 (41,5%), секвестрэктомия и транспеди- кулярная фиксация - 3 (7,3%), транспедикулярная фиксация позвоночника изолированно - 3 (7,3%), циркулярный спондилодез (транспедикулярная фиксация в сочетании с секвестрэктомией и пе­редним спондилодезом) двухэтапно - 4 (9,8%).

Результаты: проведен анализ возбудителей ГОПСа в зависимости от локализации поражения. Стафилококк выделен при остеомиелите шейно­го отдела позвоночника в 100%, грудного и пояс­ничного отделов - в 53,3% и 50% соответственно. Возрастает роль анаэробной флоры: грудной от­дел - 26,7%, поясничный - 35,7%. На поражение пояснично-крестцового отдела приходятся все случаи выделения энтерококков, хотя по-пре­жнему основной возбудитель - стафилококк.

Во всех случаях ГОПСа стартовые схемы включали назначение оксациллина (30%) или цефазолина (20%) или защищенных аминопени- циллинов (50%) ± гентамицин. У большинства пациентов в результате проведенного лечения получены хорошие результаты. Выздоровление авторами расценивалось при отсутствии рецидива заболевания в течение года и восстановлении функции позвоночника (91,4%). Рецидив в сроки до года от начала лечения у 2 пациентов, в более позднем сроке (2 года) - у одного (5,2%). Леталь­ных исходов - 2 (3,4%), что связанно с крайне тяжелой септической формой остеомиелита поз­воночника (пациент доставлен из отдаленных районов Тюменской области) и декомпенсацией соматической патологии в послеоперационном периоде у пожилой пациентки. Всем пациентам проводилась иммобилизация позвоночника: пос­тельный режим в раннем периоде с последующим корсетированием. Пациенты, которым выполне­ны стабилизирующие или реконструктивно-ста- билизирующие операции активизировались и передвигались самостоятельно без дополнитель­ной опоры с 3-5 суток после операции.

Обсуждение: ГОПС на сегодняшний день остается редким заболеванием, выявляется 1-2 новых случая на 100 000 населения в год, ранняя диагностика его по прежнему трудна. Заболева­емость значимо повышается с возрастом. Смер­тность составляет от 2 до 30%, в большинстве публикаций - 3-5%. Гнойный процессы - предвес­тники составляют 65,7%. Наиболее часто выявле­ны: длительное пребывание венозного катетера - 30%, инфекции мочевыделительной системы - 20%, бактериемия - 19%, инфекции мягких тканей и кожи - 17%, пневмония 10%.

В подавляющем большинстве наблюдений был выделен стафилококк. Полимикробная этио­логия поражения встречается менее чем в 10%. В 24-34% наблюдений не удается получить данных о возбудителе. Продолжительность антибактери­альной терапии в среднем составляет 6 недель, од­нако, в ряде случаев продлевалась до 7-12 недель. В процессе лечения обязательным являлся ежене­дельный контроль OAK и биохимического анали­за крови и если через четыре недели лечения СОЭ составляет более 50 мм/ч, а СРБ более 2,75 мг/дл возникает высокий риск прогрессирования инфек­ционного процесса или формирования абсцесса

Выводы. Основным возбудителем осте­омиелита позвоночника является стафилококк. Наличие основных симптомов остеомиелита позвоночника требует целенаправленного обсле­дования в т.ч. рентгенографии, КТ и/или МРТ. Острые неосложненные формы являются пока­занием к консервативному лечению. Наличие осложнений - показание для санирующих опе­ративных вмешательств. Хронические формы - показание к реконструктивным вмешательствам. Предпочтительно выполнять первично-стабиль­ные варианты спондилодеза. Иммобилизация и/или фиксация является важнейшим лечебным фактором на ряду с антибактериальной терапией и санирующими операциями. Непременным ус­ловием успеха является адекватная санация оча­га деструкции и антибактериальная терапия по чувствительности флоры не менее 6-8 недель.



Новость разместил Коршунов Антон Викторович, компания Spinet


Все новости



Реклама:
Медицинские центры, врачи


Опросы, голосования

    Загрузка...