Ранний послеоперационный период лечения туберкулёзного спондилита

Современный методы восстановительного лечения больных туберкулезным спондилитом

Поиск методов восстановительного лечения больных туберкулезным спондилитом, осложненным спинномозговыми расстройствами, в раннем послеоперационном периоде, является актуальным. Оперативные вмешательства декомпрессивного, декомпрессивно-пластического или реконструктивного характера в большинстве случаев приводят к улучшению неврологического статуса уже в первые сутки после операции.

Однако у ряда больных не наступает существенного регресса неврологических расстройств, что требует применения медикаментозного восстановительного лечения.

Целью работы учёных Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии было повышение эффективности лечения больных туберкулезным спондилитом, осложненным спинномозговыми расстройствами, в раннем послеоперационном периоде.

Изучены результаты послеоперационного лечения 259 больных туберкулезным спондилитом с неврологическими нарушениями. Спинномозговые расстройства средней и глубокой степени были у 129 человек, в т.ч. нижняя параплегия у 31. Оценивалась динамика регресса неврологической симптоматики.

В послеоперационном периоде всем больным проводилась противотуберкулезная терапия, объем и продолжительность ее зависели от активности, распространенности туберкулезного процесса, лекарственной чувствительности МБТ и переносимости антибактериальных препаратов.

В первые 2-3 недели после операции назначались антибиотики широкого спектра действия с противотуберкулезной активностью. Для предупреждения и ликвидации побочного действия химиопрепаратов назначали гепатопротекторы, инфузионную терапию, тиосульфат натрия, плазмаферез и др. При получении ответа о лекарственной устойчивости МБТ лечение корригировали в соответствии с полученными данными.

С первых суток после операции для уменьшения послеоперационного отека спинного мозга и улучшения процессов тканевого метаболизма назначали лазикс, эуфиллин, преднизолон, рибоксин, АТФ, реополиглюкин, винпоцетин (кавинтон), актовегин.

С целью снятия симптомов интоксикации у больных активным спондилитом использовали внутривенное введение глюкозы, инсулина, тиосульфата натрия, аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, панангина. Болевой синдром ликвидировали использованием трамадола (трамал), кетонала, диклофенака, метамизола натрия (анальгин). Фармакологическое средство и его дозу подбирали индивидуально.

При послеоперационном парезе кишечника использовали следующую схему лечения: 0,05% р-р прозерина 1,0 мл под кожу, через 7 минут 10% р-р натрия хлорида 60,0 мл внутривенно, через 7 минут клизма по Огневу. Также применяли р-р убретида 0,5-1,0 мл (0,5 мг) внутримышечно 1 раз в сутки, длительность применения устанавливали индивидуально.

Вегетотропные средства (прозерин, убретид), облегчали проведение импульсов в нервно-мышечных синапсах, вегетативных узлах и окончаниях двигательных нервов, способствовали перистальтике кишечника.

Послеоперационная реабилитация: массивная терапия по ликвидации неврологических нарушений

Через 2 недели после операции проводили массивную терапию по ликвидации неврологических нарушений, для чего использовали ангиопротекторы, ноотропные и антиспастические средства, метаболики и ферменты. Лечение назначалось в зависимости от особенностей заболевания у конкретного больного.

При нижней спастической параплегии и глубоком парапарезе комплекс лечебных средств включал внутривенное введение ницерголина (сермион) или пентоксифиллина (трентал) по 5,0 мл на физиологическом растворе 250,0 мл и церебролизина 10,0-20,0 мл на физиологическом растворе 150,0-300,0 мл в течение 15 дней, витаминов B1, B6 по 1,0 мл через день, витамина В12 по 500 мкг в течение 15 дней, алоэ по 1,0 мл внутримышечно № 15.

Затем назначали ксантинола никотинат от 1,0 мл до 5,0 мл и обратно внутримышечно, 0,5% р-р дибазола 2,0 мл внутримышечно в течение 25-30 дней, гиалуронидазу (лидазу) 64 ед внутримышечно № 15, румалон 1,0 мл внутримышечно № 15. Для снижения мышечного гипертонуса рекомендовали баклофен с 5 мг до 30 мг в сутки в течение 2 месяцев или тизанидин (сирдалуд) 2-4 мг 3 раза в день, увеличивая дозу при необходимости до 24 мг в сутки, а также антидепрессант амитриптилин, антиконвульсант финлепсин.

Указанные средства уменьшали ригидность мышц, улучшали произвольные движения, снимали болезненный мышечный спазм скелетных мышц. При резких иррадиирующих или отраженных болях внутривенно вводили 0,25% р-р новокаина от 50 до 100 мл, 25% р-р магния сульфата 5 мл, 50% р-р анальгина 2,0 мл, 1% р-р димедрола 1, 0 мл, витамин В6 1,0 мл и витамин В12 500 мкг в течение 1 часа № 5. Больным с нижней вялой параплегией и парапарезом вводили внутривенно ницерголин 5,0 мл (сермион 4,0 мл) на 250,0 мл физиологического раствора и актовегин 10,0 мл на 200,0 мл 5% р-ра глюкозы в течение 15 дней, затем кавинтон 0,5% 2,0 мл (10 мг) на 500,0 мл физиологического раствора и 20% р-р пирацетама 5,0 мл внутривенно.

Одновременно с этими средствами больные получали дибазол, прозерин, ретаболил, глицин, витамины группы В. При атонии мочевого пузыря назначали 0,05% р-р прозерина 2,0 мл через 10 минут после приема 0,5-0,75 мг метацина 1 раз в день курсом в 20-25 дней.

Применение ангиопротекторов и их результативность в послеоперационный период

Ангиопротекторы способствовали стабилизации микроциркуляторного сосудистого русла и повышению уровня оксигенации, что вело к уменьшению гипоксических и ишемических нарушений в тканях, в т.ч. и в структурах спинного мозга. Ноотропные препараты улучшали обменные процессы в нервной ткани и интранейрональную синаптическую связь, стимулировали миелинизацию нервных проводников, способствовали переживаемости нейронов в условиях гипоксии.

Важное место отводилось профилактике грубого фиброзирования вокруг дурального мешка после декомпрессивных операций. Для предупреждения подобного неблагоприятного эффекта применяли адаптогены (алоэ), ферменты (лидаза, терридеказа), регенераты (румалон), антиоксиданты (аевит, токоферол), который' нормализуют проницаемость тканей, облегчают движение жидкостей в межтканевых пространствах, улучшают репаративные процессы в соединительной, мышечной и хрящевой тканях.

С целью ускорения сращения трансплантатов с ложем и стимуляции остеорепаративных процессов назначали метилурацил, пентоксил, остеогенон, ретаболил, препараты кальция с витамином D3, витамины, электрофорез с кальцием на оперированный отдел позвоночника.

Предложенный комплекс восстановительного лечения позволил добиться положительных результатов в 94,9% случаев.

Ссылки по теме:

• Новый препарат для лечения спондилита и псориатического артрита
• Хирургическое лечение спондилита у детей и подростков
• Современные технологии в хирургическом лечении спондилитов краниовертебральной области

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: