Хирургическое лечение компрессионного синдрома ШОП: за и против

Изменения в шейном отделе позвоночника у детей

Дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника могут существенно изменять нормальные анатомические взаимоотношения опорного комплекса позвоночного столба и невральных элементов позвоночного канала.

Тесная связь с костными структурами и суставами шейного отдела позвоночника жизненно-важных сосудистых магистралей - позвоночных артерий и крупных вегетативных ганглиев определяет высокую зависимость уровня церебрального кровотока и вегетативного; статуса человека от состояния шейного отдела позвоночника.

Проводя это исследование, учёные поставили перед собой цель определить эффективность применения метода точных дифференцированных хирургических декомпрессий для устранения преобладающих клинических проявлений болезни в зависимости от характера и локализации морфологических проявлений дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника, определить целесообразность и необходимость применения различных способов фиксации и стабилизации.

Исследование основано на анализе результатов комплексного обследования и лечения больных с дегенеративными заболеваниями шейного отдела позвоночника, проходивших лечение в спинальном отделении НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко.

По преобладающим клиническим проявлениям выделено 3 группы больных - больные с компрессионной радикулопатией, миелопатическим синдромом, синдромом вертебро-базиллярной неостаточности и их сочетанием. Обозначение морфологических проявлений дегенеративного процесса осуществлялось в соответствии с введенными в 1989 году терминологическими стандартами Северо-Американской ортопедической ассоциации в отношении позвоночника, касающихся анатомических, патологоанатомических, хирургических терминов (Intervertebrea Disk Diseases, by Jurgen Kramer, 1991).

Оценка динамики радикулярного синдрома проводилась по шкале MACNAB, синдрома миелопатии по шкале Нурика (Nurikc scale) с определением степени восстановления в соответствие с критериями Японской Ортопедической Ассоциации (J0A).

В период с 1996 по 2006 год было оперировано 273 пациента с различными проявлениями дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника в виде радикулопатии, миелопатии, синдрома позвоночной артерии или их сочетания. Изолированный радикулярный синдромом диагностирован у 117 пациентов, миелопатический у 79, их сочетание отмечалось у 94 пациентов.

Лечение детских заболеваний позвоночника: хирургическое вмешательство

В 36 случаях компрессия невральных образований дополнялась и цереброваскулярным синдромом, связанным с компрессией позвоночной артерии. При комплексном клинико-рентгенологическом обследовании у 119 больного выявлены изменения на одном уровне, у 128 диагностировано многоуровневое поражение, из них у 110 - на двух уровнях, у 18 трехуровневое поражение, у одного - изменения отмечались на четырех уровнях.

Хирургическое лечение проводилось у пациентов с прогрессирующим течением заболевания и при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Диагностика синдромов базировалась на неврологических и рентгенологических критериях, с применениям стандартных шкал и коэффициентов.

Для оценки длительности и степени дегенерации позвонков наряду со стандартными рентгенологическими критериями спондилеза позвоночника применялся метод динамической оценки склероза замыкательных пластинок позвонков (M0DIC I, II, III).

Передний доступ использовался у 184 пациентов, при этом одноуровневая дискэктомия была выполнена в 71 случае, в 123 клинических случаях хирургическое вмешательство носило многоуровневый характер (108 случаев - двухуровневое, 9 - трехуровневое, в 1 случае - четырехуровневое вмешательство).

В 18 случаях оперативное вмешательство дополнялось, передней фораминотомией. Задний доступ интраламинарный доступ (keyhole) выполнен у 8 пациентов, ламинэктомия в 9 случаях и ламинопластика с расщеплением остистого отростка и боковая по типу "открытой двери".

Стабилизирующие системы Orion, Mathys, Zulcer, Aesculap и Конмед использовались у 148 пациентов. В качестве межтелового импланта применялись ауто и алло трансплантаты, а также карбоновые и титановый кейджи различных производителей.

Соблюдение оптимального диагностического алгоритма, предоперационного планирования и прецизионной техники оперирования, позволило, в подавляющем количестве наблюдений добиться положительных результатов, критерием чего был регресс в раннем и отдаленном периодах неврологической симптоматики.

В группе оперированных больных в раннем послеоперационном периоде отмечался регресс болевого синдрома, обусловленного радикулярной компрессией в 88%. Средний уровень оценки по четырехбальной шкале MACNAB для пациентов с радикулярным синдромом составил 3,23. Динамический уровень частичного восстановления неврологического дефицита у больных с синдромом шейной миелопатии составил 52%.

Таким образом, современный подход в хирургии дегенеративных цервикальных компрессионных синдромов требует унификации терминологии, стандартизации хирургических подходов в лечении данной патологии.

Ссылки по теме:

• Неотложные состояния ШОП у детей
• Функциональная ультрасонография ШОП и допплерография в диагностике нарушений кровотока в вертебральных артериях
• Дисфункция ШОП в патогенезе односторонних головных болей

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: