Динамическая фиксация стягивающими скобами при переломах позвонков

Лечение повреждений грудных и поясничных позвонков

Консервативное лечение повреждений грудных и поясничных позвонков связано с длительными сроками лечения, часто приводит к неудовлетворительным результатам и стойкому болевому синдрому.

В последние 6 лет специалисты МУЗ ГБ №1 г. Барнаул при оперативном лечении пациентов со стабильными компрессионно-клиновидными переломами тел грудныхи поясничных позвонков применяли заднюю внутреннюю динамическую фиксацию стягивающими скобами из никелида титана с эффектом памяти формы. Прооперировано 56 пострадавших в возрасте от 17 до 62 лет (мужчин - 37, женщин - 19).

Использовали как скобы со спиралевидными, так и с омегообразными витками, расположенными в двух плоскостях. Для фиксации грудного и поясничного отделов позвоночника использовали скобы из сплава никелида титана ТН-10 с 3-7 витками и крючками-захватами, расположенными в одной или двух плоскостях.

Скобы с омегообразными витками при установке на задний опорный комплекс позвоночника более адаптированы к анатомическим взаимоотношениям его костных структур, поэтому спиралевидные скобы авторы использовали значительно реже.

Оперативное вмешательство проводили в положении больного на животе с валиками высотой 15-20 см под грудной клеткой и крыльями подвздошных костей. Такое положение позволяло добиться дополнительной интраоперационной реклинации поврежденного сегмента. Доступом по линии остистых отростков обнажали остистые отростки и дуги поврежденного и смежных позвонков.

Скобы предварительно охлаждали жидким азотом и после деформации переносили в операционную рану. При неосложненных компрессионных переломах с сохраненным задним опорным комплексом фиксацию осуществляли за остистые отростки либо дуги выше- и нижерасположенных позвонков.

Для усиления эффекта стабилизации и предупреждения ротационной нестабильности в некоторых случаях использовали скобы с крючками-захватами, расположенными в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. При этом верхний крючок фиксировался за дужку, а нижний - под основание остистого отростка позвонка.

Фиксация грудных и поясничных позвонков с помощью скоб

Фиксацию грудных и поясничных позвонков одной скобой авторы считают нецелесообразным, так как при этом создаваемое напряжение приводит к асимметрии нагрузок с развитием боковых деформаций в фиксированном сегменте. При контактном нагревании скобы в операционной ране происходит ее формовосстановление и она жестко фиксируется.

После установки скоб для усиления эффекта термомеханической памяти использовали гипернагрев путем их орошения в операционной ране салфеткой, смоченной физиологическим раствором, предварительно нагретым до температуры 60-75°С.

У больных с оскольчатыми, проникающими переломами тел позвонков, а также при повреждениях заднего опорного комплекса заднюю динамическую фиксацию стягивающими скобами использовали как первый этап в комбинации с передним бисегментарным спондилодезом, предварительно оценив положение отломков и состояние позвоночного канала различными методами лучевой диагностики.

Создаваемое скобами напряжение в поврежденном позвоночном двигательном сегменте снижает компрессионные нагрузки на тело сломанного позвонка, перенося их на задний опорный комплекс, что позволило авторам избрать тактику активного ведения больных в послеоперационном периоде. Активизацию пациентов осуществляли в течение первой недели после операции.

Как правило, дополнительные средства внешней иммобилизации не использовали. Подобная тактика позволила сократить сроки пребывания больного в стационаре после операции до 10-14 суток, а также период амбулаторного лечения и реабилитации.

В отдаленном периоде через 12-18 месяцев у всех пациентов отмечены удовлетворительные результаты. Инфекционных осложнений отмечено не было. В 5 случаях у пациентов атлетического телосложения выявлены переломы скоб, что никак не повлияло на процесс выздоровления.

Биологическая инертность никелида титана позволяет не прибегать к повторному оперативному вмешательству для удаления металлоконструкций. Удаление скоб выполняли у 3 пациентов по их просьбе.

Таким образом, использование стягивающих скоб из никелида титана с термомеханической памятью для задней динамической фиксации при переломах тел грудных и поясничных позвонков позволяет добиться надежной фиксации, стабилизации и восстановления опорной функции позвоночника, значительно сократить сроки стационарного и амбулаторного лечения.

Ссылки по теме:

• Лечение компрессионных переломов позвоночника
• Выявление компрессионных переломов позвоночника
• Результаты лечения компрессионных синдромов шейного отдела позвоночника

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: