Межтеловой корпородез у лиц пожилого возраста

Проблемы оперативного лечения дегенеративной дистрофической патологии поясничного отдела позвоночника

В настоящее время актуальность проблемы оперативного лечения дегенеративной дистрофической патологии поясничного отдела позвоночника у лиц старше! возрастной группы не вызывает сомнений. Следует отметить большое разнообразие клинических проявлений дегенеративной нестабильности на уровне поясничного отдела позвоночника с нарушением статико-динамической функции, а также в сочетании с различной степенью выраженности неврологического дефицита.

При этой объемные оперативные вмешательства в большинстве случаев представляют высокий риск при наличии тяжелой соматической патологии. Поэтому применение малоинвазивных технологий открывает перспективы в лечении пациентов дегенеративной нестабильностью в сочетании со стенозом позвоночного корешкового каналов.

Целью исследования, проведённого сотрудниками ММА им. Сеченова, было определить методику хирургического лечения при различной степени проявлений дегенеративной нестабильности на уровне поясничного отдела позвоночника с применением малоинвазивных технологий у лиц пожилого возраста.

Анализу подверглись 26 пациентов в возрастном интервале от 65 до 78 лет. Из них женщин-19, мужчин- 7. У всех пациентов в клинической картине отмечалась выраженная болевая и корешковая симптоматика с нарушением статико-динамической функции позвоночника. В 14 случаях выявлены клинико- рентгенологические признаки нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте I4-L5.

Пятеро пациентов имели двухуровневое поражение сегментов L4-L5, L5-S1. В 7 наблюдениях имелось сочетание двухуровневого поражения нижне-поясничных сегментов с признаками стеноза позвоночного и корешкового каналов. Несмотря на длительность проводимого комплекса консервативных мероприятий положительного эффекта не наступало, что и определило показания к хирургическим методам лечения.

Алгоритм предоперационного планирования пациентов: спондилография, МРТ, рентгеновская денситометрия позвоночника

Алгоритм предоперационного планирования включал спондилографию, МРТ, рентгеновскую денситометрию позвоночника. Все пациенты кроме соматической патологии имели достаточно выраженные проявления остеопороза по данным денситометрии (Т- и Z-критерии), что являлось противопоказанием к проведению операции с применением стандартных стабилизирующих систем.

Применен метод малоинвазивной межтеловой стабилизации позвоночно-двигательного сегмента костным цементом, а в группе пациентов с сочетанием дегенеративной нестабильности 3 степени и признаками стеноза позвоночного канала применена малоинвазивная технология корпородеза с применением оливообразных кейджей системы "Leopard".

Оперативное вмешательство проводилось под спинномозговой анестезией с контролем электронно-оптического преобразователя. В межпозвоночное пространство вводилась пункционная троакарная игла и выполнялась межтеловая стабилизация позвоночно-двигательных сегментов костным цементом VERTEBROPLASTIC. После этого проводилась эндоскопическая интерламинарная дискэктомия со стороны стеноза соответственно проявлениям клинико-диагностического поиска.

У пациентов с умеренно сохранным соматическим статусом и приемлемым состоянием костной ткани по данным денситометрии в положении на животе односторонним интерламинарным доступом осуществлялась дискэктомия на заинтересованном уровне. Далее проводилось увеличение высоты межтелового пространства, внедрение и фиксация межтелового оливообразного кейджа с костными аутотрансплантатами.

Больных активизировали на следующий день после операции в съемном ортезе, проводили рентген и КТ контроль расположения композита и кейджей.

Результаты лечения прослежены в течение года. Основным клиническим эффектом метода является регресс болевого и корешкового синдрома, повышение качества жизни.

Оценка результатов лечения проводилась по трем основным критериям: выраженности болевого и корешкового синдром, двигательная активность пациента, зависимость от приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Оценка проводилась до и после операции с использованием шкалы определения качества жизни и визуальной аналоговой шкалы в ближайшем и позднем послеоперационном периодах.

Хорошие клинико-рентгенологические результаты отмечены в 24 случаях, в двух наблюдениях отмечен удовлетворительный результат всвязи с обострение симптоматики исходящей с верхних уровней, купируемой комплексом консервативных методов лечения.

Осложнения: 17 больных в послеоперационном периоде жаловались на мышечные боли распространенного характера, обусловленные давностью биомеханических нарушений при остеохондрозе позвоночника. В одном случае отмечены общехирургические осложнения в виде поверхностного нагноения послеоперационной раны, купированные консервативными мероприятиями.

Таким образом, методы межтеловой стабилизации и фиксации на уровне поясничного отдела позвоночника костным цементом и переднего корпородеза кейджами с использованием малоинвазивных методик дискэктомии и декомпрессии являются методами выбора оперативного лечения дегенеративной нестабильности,в сочетании со стенозом позвоночного канала у лиц пожилого возраста при сопутствующей соматической патологии и значительно повышающими качество жизни пациента.

Ссылки по теме:

• Повторные операции на поясничном отделе позвоночника
• Операция декомпрессии при стенозе поясничного отдела позвоночника
• Поясничный гиперлордоз

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: