Новый подход к лечению детей с сочетанием врождённого вывиха бедра и кифо-сколиотической деформации позвоночника

Кифо-сколиотическая деформация позвоночника и дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренных суставов и кифо-сколиотическая деформация позвоночника (КСДП) у детей относятся к наиболее часто встречающимся тяжелым ортопедическим заболеваниям.

Сочетанное же поражение различных частей опорно-двигательного аппарата у детей с диспластическими заболеваниями является более редким явлением, и в силу этого представляет собой значительную проблему в плане своевременной диагностики и выработки правильной тактики лечения этих страданий. Как показали наши предыдущие исследования, врожденный вывих бедра (ВВБ) и КСДП вызывает эффект взаимного отягощения и перед ортопедами возникает сложная задача по своевременному, комплексному и этапному лечению таких детей.

Сотрудники Института патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И.Ситенко разработали систему комплексного этапного лечения детей с сочетанием одностороннего врожденного вывиха бедра и кифо-сколиотической деформацией позвоночника.

Работа основана на ретроспективном анализе 59 историй болезни детей с односторонним ВВБ и КСДП, которым была применена система комплексного этапного лечения. Под наблюдением и лечением в Институте патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И.Ситенко АМН Украины находилось 42 девочки и 17 мальчиков, в возрасте от 3 до 18 лет.

У 39 детей отмечена II степень КСПД, у 11 - III ст., у 9 - IY ст., при этом правосторонняя КСДП отмечена у 35 пациентов (59 %), левосторонняя - у 24 детей (41,%); у всех детей данной группы был односторонний ВВБ. Обследование пациентов проводили согласно общепринятым для данной группы пациентов методикам: до начала и в процессе лечения проводили клинические, рентгенологические, биомеханические, биохимические исследования, ультразвуковое исследование ТБС, динамометрию и электромиографию мышц спины и нижних конечностей, а также проводили ядерно-магнитно-резонансную томографию ЯМРТ и/или компьютерную томографию (КТ) соответствующих сегментов опорно-двигательного аппарата.

У 56 пациентов на первом этапе лечения были произведены хирургические вмешательства на ТБС: у 24 детей открытое вправление бедра (ОВБ) в сочетании с коррегирующей межвертельной остеотомией (КМО) и остеотомией таза (ОТ) по Солтеру, Пембертону или Хиари (по показаниям), у 18 - ОТ с укорачивающей КМО, у 8 -низведение бедра на аппарате внешней фиксации с мягкотканной декомпрессией и отсроченным (через 2-3 недели) ОВБ в сочетании с КМО и ОТ, у 5 - ОВБ в сочетании с укорачивающей КМО и с тройной ОТ, у 4 - реконструкция бедра по Шанцу-Илизарову с использованием аппарата внешней фиксации.

Всем вышеперечисленным пациентам на втором этапе лечения изготавливали корсет Шено и проводили комплексное лечение КСДП.

3 пациентам на первом этапе лечения была выполнена коррекция КСПД полисегментарной конструкцией с задним аутоспондилодезом, а в последующем были выполнены реконструктивные вмешательства на ТБС.

Современная оценка лечения детских спинальных заболеваниц: шкала Harris и SRS

Результаты лечения оценивались по шкале Harris и SRS.

В ИППС разработана и применена комплексная этапная система лечебных мероприятий у детей с сочетанием одностороннего ВВБ и КСДП в зависимости от возраста больных и степени клинических проявлений заболеваний.

Учитывая сочетанный характер поражения опорно-двигательного аппарата, главная сложность при лечении таких детей состоит в определении очередности проведения лечебных мероприятий (с чего начинать (с ТБС или позвоночника) и в какие сроки проводить), а также в их длительном комплексном практическом осуществлении.

По нашим данным, односторонний ВВБ является если не пусковым моментом, то уж во всяком случае обусловливающим патогенетические механизмы прогрессирования КСПД у детей. Исходя из этого у детей 6-12 лет лечебные мероприятия необходимо планировать таким образом: на первом этапе осуществлять хирургическое вмешательство (или вмешательства) на ТБС (показания к тому или иному виду операции определяют в зависимости от клинико-рентгенологической картины).

Такое вмешательство кроме стабилизации и сохранении функции ТБС, преследует цель устранить или уменьшить укорочение конечности, нормализовать мышечные взаимоотношения и тем самым в той или иной мере устранить перекос таза.

В случае если по каким либо причинам хирургическое вмешательство на ТБС откладывается более чем на 3-4 месяца, корсет Шено изготавливают в дооперационном периоде, компенсируют укорочение конечности стелькой или платформой и проводят комплексное лечение КСДП как до, так и после стабилизации ТБС; на втором этапе, в периоде послеоперационной реабилитации ТБС, индивидуально изготавливают корсет Шено, проводят корсетотерапию 22 часа в сутки, через 1-1,5 месяца производят передне-заднюю рентгенографию позвоночника стоя в корсете.

Оценивают степень первичной коррекции КСДП деформации, при необходимости производят переподгонку корсета. Нами выявлено, что у детей анализируемой группы чаще встречался поясничный тип КСДП - 56,2%, а грудо-поясничный - в 34,3%. Иммобилизацию в корсете Шено проводят до окончания роста пациента, контрольные осмотры каждые 2-3 месяца.

В некоторых случаях, у детей 10-18 лет, когда отмечается значительное прогрессирование КСПД, на первом этапе может рассматриваться вариант хирургической коррекции позвоночника, а на втором - решение вопроса о реконструктивном вмешательстве на ТБС.

Основные заключения результативности лечения у детей

Результаты лечения у данной группы пациентов распределились следующим образом: отличные и хорошие - 68%; удовлетворительные - 19%; неудовлетворительные -13%. Неудовлетворительные результаты лечения обусловлены в первую очередь состоянием тазобедренного сустава (развитие асептического некроза головки бедренной кости, рецидив вывиха и др.).

Сочетание одностороннего врожденного вывиха бедра и кифо-сколиотической деформации позвоночника II-IY ст. у детей представляет собой серьезную проблему в плане своевременной диагностики и лечения. Сочетание этих заболеваний требует разработки и применения комплексной этапной системы лечебных мероприятий у детей в зависимости от возраста больных и степени клинических проявлений каждого из этих страданий.

В возрасте 3-12 лет комплексное лечение ВВБ и КСДП в большинстве случаев необходимо начинать с тазобедренного сустава, так как нормализация его функции обусловливает устранение патогенетических механизмов прогрессирования кифо-сколиотической деформации, а коррекцию деформации позвоночника II-III ст. проводить корсетом Шено.

В редких случаях резкого прогрессирования сколиотической деформации у детей 10-18 лет (переход с III на IY ст.) и неэффективности корсетотерапии, на первом этапе должен рассматриваться вариант хирургической коррекции позвоночника, а на втором - решение вопроса о реконструктивном вмешательстве на ТБС.

Послеоперационная реабилитация детей перенесших вмешательства по поводу врожденного вывиха бедра и кифо-сколиотической деформации позвоночника должна строиться на основе принципов этапности, комплексности и максимальной функциональности (ранние движения и поздняя нагрузка в ТБС) с использованием всего имеющегося арсенала методов консервативной терапии и ортезирования.

Предложенная комплексная система лечения детей с односторонним ВВБ и кифо-сколиотической деформации позвоночника учитывает индивидуальные анатомо-функциональные особенности организма ребенка, показала свою высокую эффективность и позволила улучшить результаты лечения этой сложной группы больных.

Ссылки по теме:

• Упражнения для позвоночника
• Корсеты Шено – перспективный метод лечения сколиоза
• Влияние тяжёлых форм сколиоза на состояние структурных элементов позвоночного канала

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: