Термография помогает оценить исход поясничных дискэктомий

Оценки сомато-симпатического вазомоторного рефлекса (ССВР) для характеристики исхода поясничной дискэктомии

Специалисты ЦИТО им. Н. Н. Приорова исследовали возможности термографической оценки сомато-симпатического вазомоторного рефлекса (ССВР) для характеристики исхода поясничной дискэктомии.

Состояние неврологического статуса - неотъемлемый компонент системы оценки исходов операций поясничной дискэктомии. Общепринятой при этом служит характеристика состояния корешков по клиническим и инструментальным показателя функционирования миелинизированных моторных нервных волокон и сенсорных (не- или миелинизированных) волокон.

Состояние тонких немиелинизированных вегетативных волокон редко учитывается в практике, в частности из-за неэффективности традиционных электрофизиологических подходов. В то же время многолетними исследованиями, проводимыми в ЦИТО, показана высокая информативность параметров вегетативной периферии как для оптимизации диагностики при травмах и заболеваниях, так и для оценки их исходов.

Сомато-симпатические вегетативные рефлексы сопутствуют травмам и заболеваниям конечностей. Их афферентное звено - тканевые рецепторы, эфферентное- вегетативные, в том числе вазомоторные, волокна. Уникальным достижением метода компьютерной термографии является возможность оценки как амплитуды, так и объема рефлекса.

Специалисты ЦИТО им. Н. Н. Приорова исследовали возможности термографической оценки сомато-симпатического вазомоторного рефлекса (ССВР) для характеристики исхода поясничной дискэктомии.

Было обследовано 32 пациента с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, течение которого осложнилось образованием межпозвонковых грыж. В большинстве случаев уровень поражения пришелся на сегменты L4-L5, L5-S1. Размер грыж варьировал от 4 мм до 12,5 мм. Длительность последнего обострения составляла от 2-х месяцев до 1 года.

Интенсивность болевого синдрома определялась по 10 бальной шкале ВАШ и составляла в среднем 7 баллов. Всем обследованным больным выполнялось оперативное вмешательство - дискэктомия на уровне поражения с фиксацией сегмента транспедикулярными фиксаторами или системой DIAM. Термография проводилась до оперативного вмешательства и в различные сроки после него (от 2-х недель до года).

Применение тепловизора AGA-780 (Швеция) с компьютерной приставкой ТС-800

Использовался тепловизор AGA-780 (Швеция) с компьютерной приставкой ТС-800 для обработки термоизображений. Оценивалась температура обоих нижних конечностей, в качестве референтной использовалась температура подложечной области.

До операции у всех пациентов выявлялась активация ССВР. При этом определяли следующие термографические особенности ССВР:

• Активация ССВР закономерно проявлялась в проекциях стопы и задне-боковой зоны голени на пораженной стороне. С одной стороны, это связано с топографическими зонами соответствующих кожных дерматомов, с другой, с преобладанием в дистальных зонах кожи конечностей артериоло-венулярных анастомозов, исключительно зависимых от симпатической иннервации
• Отмечалась как увеличение амплитуды ССВР (гипотермия по отношению к референтной зоне), так и возрастание объема ССВР (увеличение площади гипотермии)
• В большинстве случаев выявлялась асимметричность активации ССВР и доминирование ее на стороне поражения
• Хотя вегетативные и соматические нервные волокна не имеют общих границ кожной иннервации, отмечалась тенденция к топографическому преобладанию активации ССВР в зоне иннервации пораженных спинальных нервов (местный признак рефлекса) : при L5 - синдроме - в зоне тыла стопы , при S1- синдроме - в зоне задне-боковой поверхности стопы и голени
• Ведущим фактором активации амплитуды и особенно объема ССВР служил не размер и расположение грыжи диска, а интенсивность болевого синдрома, оценивавшегося по шкале ВАШ. При выраженной боли (более 8 баллов по ВАШ) площадь гипотермии в зоне голени и стопы была максимальной, амплитуда ССВР увеличивалась вплоть до "термоампутации" стопы, отмечалась гипотермия в том числе в симметричных зонах противоположной конечности. Это свидетельствовало не только об активации вегетативных нейронов на стороне поражения, но и о переходе процесса рефлекторной иррадиации на противоположные сегменты спинного мозга

Тем самым, для дооперационных параметров ССВР на фоне грыж межпозвонковых дисков была характерна преимущественная взаимосвязь с интенсивностью афферентного болевого потока, асимметричность и доминирование гипотермии в дистальных зонах конечностей с тенденцией к преобладанию активности ССВР в зонах пораженных спинальных нервов.

Главные особенности ССВР

После дискэктомии термография проводилась как в ранние, так и в поздние сроки после операции. Выявлены следующие особенности ССВР:

• После дискэктомии уменьшалась активность ССВР как по параметрам амплитуды, так и объема рефлекса. При этом параметры площади гипотермии были более чувствительны и уменьшались в большей степени
• При хороших результатах (исчезновение боли, отсутствие корешкового дефицита) активность ССВР не прослеживалась. Термограммы стоп и голеней были практически симметричными, в ранние сроки с тенденцией к легкой компенсаторной гипертермии (до 0,3-0,4 °С в зоне соответствующих дерматомов пораженной стороны)
• В случае сохранения умеренного болевого синдрома (до 3-х баллов по ВАШ) снижение активности ССВР было неполным. Сохранялась асимметричная гипотермия до 0-5-0,8 °С, площадь ее не превышала 50% проекции стопы или голени
• У всех больных с остаточными дефицитарными корешковыми синдромами (паретические синдромами стопы, гипестезия) уменьшение ССВР не превышало 50% по сравнению с дооперационными величинами. Это обусловлено поддержанием активации афферентной дуги рефлекса со стороны пораженных аксонов

Таким образом, термографическая оценка ССВР целесообразна для оценки исходов поясничных дискэктомий, позволяя с помощью вегетативного тестирования объективизировать степень функционального восстановления по выраженности поддержания патологической афферентации.

Ссылки по теме:

• Инфракрасная термография - инструмент для диагностики ортопедических травм
• Диагностические возможности инфракрасной термографии при остеохондрозе
• Поясничный гиперлордоз

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: