Критерии диагностики периферических невропатий травматической этиологии

Травматизм с неврологическими осложнениями

Современные условия жизни порождают все увеличивающееся количество травм, которые протекают с неврологическими осложнениями периферического звена.

Остаточные явления невропатий, плексопатий - частые причины инвалидизации населения: по данным разных авторов от 40 до 60 %, что отражается на качестве жизни человека. Механизмы повреждения периферических нервов и сплетений чаще - компрессионно-тракционный и компрессионно-ишемический.

В зависимости от местаприложения и величины силы повреждающего воздействия страдание периферических образований могут быть различными по степени тяжести. Наиболее часто наблюдаются состояния сотрясения (невроапраксия). В таких случаях предполагаются микроструктурные повреждения.

Главным диагностическим критерием является скорость восстановления (от одних суток до двух недель) функции мышц зоны иннервации данного нерва.

При более тяжелых травмах, с крупными, длительно существующими гематомами, сдавлением нервных стволов костными отломками или длительно и туго наложенным жгутом и повышением внутритканевого давления («компартмент-синдром»), развивается более тяжелая травма - ушиб и компрессия нерва и/или сплетения (аксонотмезис).

Структурные нарушения предполагают повреждение части осевых цилиндров при сохранности эпиневрия. Сложность диагностики данного повреждения заключается в том, что неврологическая патология в этом случае поздно устанавливается из-за маскирования более грубого страдания окружающих тканей, а часто и общего состояния пострадавшего.

Повреждение непосредственно нервного ствола может быть краевым или внутристволовым, полным или частичным. Оно чаще всего является результатом влияния гематомы с последующим образованием невромы, протекает тяжело, с повышенной вероятностью неблагоприятного прогноза в плане восстановления функций.

В остром периоде на страдание нервов указывают периферические («вялые») парезы и параличи, чувствительные нарушения, как по типу выпадения, так и по типу раздражения. При повреждениях стволов с богатой вегетативной иннервацией (седалищный, болыиеберцовый, срединный нервы) возможны с первых дней секреторно-сосудистые проявления (как выпадения, так и раздражения).

Неврологические патологии: применение электромиографии

Наряду с динамикой клинико-неврологической симптоматики основным дифференциально-диагностическим критерием при вышеперечисленных видах патологии является электромиография (ЭМГ).

В лаборатории нейрофункциональных методов диагностики ГУ РНЦ "ВТО" (А.П. Шеин и др., 2002) в течение 20 лет проводились электромиографические обследования травматологических пациентов с сопутствующей травмой периферических нервных стволов. Авторами проанализирована выборка из 10 пациентов, пролеченных в травматологическом отделении центра.

Наиболее частой неврологической патологией были травмы верхних конечностей: плекситы - 40%, невриты лучевого нерва - 30%. ЭМГ картина острого периода неспецифична, может быть одинаковой во всех случаях: снижение или полное отсутствие произвольной активности без выраженных отклонений по другим параметрам.

С 10- 12 дня регистрируются объективные графоэлементы, являющиеся аргументами в пользу преобладания денервации или реиннервации и определять их стадию. Распространяющееся дистально валлеровское перерождение нервных волокон с одновременной их регенерацией создают своеобразную ЭМГ картину. Аксонопатии характеризуются низкой (вплоть до полного отсутствия) произвольной биоэлектрической активностью.

Наиболее значимо снижение амплитуды суммарного мышечного ответа (М-ответа). Характерно и наличие полиморфной спонтанной активности мышечных волокон типа потенциалов фибрилляций и положительных острых волн.

Для текущей миелинопатии характерно наличие М-ответа, различающегося при использовании разных уровней стимуляции нервного ствола. Наличие блока проведения возбуждения (выпадение М-ответа) является прогностически неблагоприятным фактором.

Лечебные мероприятия заключаются в создании благоприятных для восстановления условий: удобное положение, снятие болевого синдрома, хорошая иммобилизация, борьба с отеком, создание оптимального температурного режима.

Немалое значение играет и медикаментозное воздействие: метаболические корректоры и витамины, сосудистые и (строго по показаниям) антихолинэстеразные препараты. В зависимости от срока восстановительного лечения - пассивно-активная ЛФК, массаж, физиотерапевтическое лечение, в т.ч. ЭМС.

Ссылки по теме:

• Истерические расстройства, неврозы
• Вертебральные и периферические остеопоротические переломы
• Механизмы возникновения невропатий и возможности их устранения

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: