Динамика неврологической симптоматики у больных с грыжами

Операция и реабилитация при спинальных заболеваниях

Около 70% населения развитых стран страдает болями в спине, число таких больных в последние годы неуклонно увеличивается, а на их реабилитацию расходуются огромные средства.

Принято выделять следующие стадии вертеброгенных рефлекторных и корешковых расстройств: стадию обострения (не более 5-6 недель) и стадию ремиссии (полной, неполной).

Зона риска перехода острой боли в хроническую лежит между 6 и 12 неделями (Богачева Л.А., 1997). Хроническое течение заболевания, без четких периодов обострения и ремиссии, характеризуется постоянными болями слабой или умеренной интенсивности и, как правило, связано с наличием у пациента выраженного эмоционального дистресса.

Пациенты с острым и хроническим вертеброгенным болевым синдромом и корешковыми расстройствами имеют существенные ограничения жизнедеятельности, что определяет актуальность оперативного лечения данного контингента больных.

В ГУ РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова было обследовано 180 пациентов - 109 мужчин и 71 женщина, в возрасте от 16 до 46 лет. Все больные были разделены на 2 группы.

В первую вошли 90 пациентов с диагнозом: поясничный остеохондроз дисков L4-5, L5-S1, III период, грыжа диска L4-L5 и/или L5-S1, компрессия L5 и/или S1 корешков, стадия обострения.

Во вторую группу вошли 90 пациентов с диагнозом: поясничный остеохондроз дисков L4-5, L5-S1 III период, грыжа диска L4-L5 и/или L5-S1, хронический вертеброгенный болевой и корешковый синдром L5 и/или S1.

Все пациенты II группы считали себя больными длительное время и периодически получали курсы консервативного лечения с кратковременным эффектом.

Неврологическая симптоматика до оперативного лечения в обеих группах представлена снижением или отсутствием ахилова рефлекса, слабостью первого пальца стоп слева или справа, в зависимости от локализации грыжи диска и компрессии корешков - L5 и/или S1, гипестезией кожи в дерматомах L5 и/или S1. Наклоны туловища вперед ограничены, от 30° до 60°, положительны симптомы натяжения.

На компьютерных томограммах - остеохондроз сегментов L4-5, L5-S1, III период. Грыжа диска l4-l5 и/или L5-S1 от 0,6 см до 1,0 см с компрессией корешков L5 и/или S1 на этом уровне.

В отделении нейрохирургии РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова всем больным производилось оперативное лечение: расширенная интерламинэктомия L4-L5 и/или L5-S1 слева или справа, удаление грыжи диска L4-L5 и/или L5-S1.

Комплексное консервативное лечение болей в спине

В послеоперационном периоде проводилось комплексное консервативное лечение, включающее сосудистые, противовоспалительные препараты (трентал, пирацетам, платифиллин, ортофен), физиолечение, массаж. Средний срок лечения составил 27,8±3,2 дня.

Такой срок лечения связан с тем, что больные после снятия швов в отделении нейрохирургии проходят также курс восстановительного лечения, включающий сосудистые препараты, ноотропы, анальгетики, противовоспалительные средства, физиолечение, массаж, ЛФК. Отдаленные результаты лечения изучены у 143 пациентов в сроки от 1 года до 10 лет после операции.

Оценка неврологической симптоматики, болевого синдрома, функционального и экономического состояния проводилась по 5- бальной шкале [Watrins R.G., 1986].

До лечения объем движений в поясничном отделе позвоночника составил в среднем - 3,5±0,4 балла; анталгический сколиоз - 2,6+0,2; корешковый синдром - 3,3±0,3; болевой синдром - 3,9±0,4; нейродистрофический синдром - 2,1 ±0,4. Экономический статус оценен в 3,5±0,2 балла.

После лечения отмечена положительная динамика всех исследуемых показателей, увеличился объем движений в поясничном отделе позвоночника до средних нормальных значений - 0,7+0,6; у всех больных исчез анталгический сколиоз, корешковый синдром стал менее выражен - 2,3±0,5, а болевой синдром уменьшился до 1,7±0,1 баллов; нейродистрофический синдром - 0,1 ±0,1.

Все показатели явились статистически значимыми и улучшались в отдаленном послеоперационном периоде. В данный период был оценен экономический статус, который составил 0,2±0,2 балла.

Таким образом, оперативное лечение является альтернативой в коррекции как острого, так и хронического вертеброгенного болевого и корешкового синдромов.

Ссылки по теме:

• Межпозвоночная грыжа
• Хирургические методы лечения грыжи межпозвоночного диска
• Грыжи межпозвоночного диска у детей и подростков

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: