Применение метода предоперационной подготовки у больных со сколиозом

Основные этапы подготовки к операции на позвоночнике

Целью исследования, проведённого в Ташкентском педиатрическом медицинском институте, была оптимизация метода предоперационной подготовки у больных с осевыми деформациями позвоночника.

Исследования проведены на базе Республиканского Центра Детской Ортопедии. Прослежено в сроки от 5 до 48 месяцев 57 больных со сколиотическими (п=31) и кифосколиотическими (п=26) деформациями позвоночника, причём в восьми случаях величина кифотического компонента деформации была равна или превышала величину сколиотической дуги. Возраст пациентов распределился в пределах от 14 до 32,7 лет (пт ср.=1-6,2).

Тест Риссера III-IV. Из них лиц мужского пола было 8, женского - 49. По этиологическому фактору преобладали пациенты с идиопатическим сколиозом (п=26), далее шли врождённый сколиоз (п=11), диспластический (п=11), паралитический (сирингомиелия) (п=4), нейрофиброматоз (п=3), синдром Элерса-Данло (п=2).

Величина сколиотического компонента распределилась в пределах от 41 до 173° (т ср.=108°), кифотического - от 52 до 183° (т ср.=101,4°). В зависимости от типа локализации больные распределились следующим образом: грудной сколиоз - у 18; грудо-поясничный - у 30; поясничный - у 6; субтотальный - у 2; тотальный сколиоз - у 1 больного.

Продолжительность предоперационного комплекса варьировала в пределах от 30 до 60 дней. Предоперационную подготовку начинали с традиционных методов: массаж по 20 сеансов один раз в два месяца, лечебная гимнастика в течение всего периода подготовки, общеукрепляющие физические тренировки сердечно-лёгочной и мышечной систем, а также комплекс дыхательной гимнастики.

Непосредственно перед вытяжением назначали курс фототерапии аппаратом «Дюна-Т», который оказывал общее стимулирующее воздействие на организм в целом, последовательно улучшая функциональное состояние клетки, ткани, системы органов. Лечение проводили курсами продолжительностью от 14 до 30 дней.

Для восстановительной терапии глубоких мышц выпуклой стороны деформации в виде улучшения нервно-мышечной возбудимости применяли электрофорез с прозерином и - без разрыва во времени - электростимуляцию этих же мышц с помощью импульсивных токов PP(I) - PP(IV) (аппаратом «Амплимпульс-5») - 15-20 сеансов на курс.

В процессе проведения предоперационной подготовки назначали магнитно-терапевтический аппарат с бегущим импульсным полем «Алмаг-01». Процедура проводилась через одинаковые интервалы времени, с длительностью процедуры от 10 до 30 минут, на один курс проводили 15-20 манипуляций.

Хирургическое вмешательство при поврежденном позвоночнике

Основное внимание в проведении предоперационной подготовки (пп) отводили вертикальному вытяжению в гравитационной раме. Больному изготавливали индивидуальный головодержатель из поливика, которым фиксировали шею и голову.

В головодержателе систематически 2 раза в день по 20 минут больной зависал на гравитационной раме, постепенно увеличивая время безопорного положения от нескольких секунд до 10 минут. После этого допускали качательные движения в сторону дуги искривления и приведения ног к груди.

В ходе проведения пп пациенты были распределены на две группы. В первую (п=39) - «менее грубые и относительно мобильные деформации» - вошли пациенты, чей угол основной дуги искривления (сколиоз, кифосколиоз) не превышал 115° и мог исправляться в проведении циклических тракционных воздействий на 50% и более.

Вторая группа (п=31) - «грубые и менее мобильные деформации» - состояла из пациентов с наличием корешковых неврологических расстройств, угол искривления у которых составил не менее 100° со степенью мобильности на 45% и менее. Несмотря на более длительное время зависания среди пациентов второй группы, в первой группе достигнут больший уровень мобильности деформации позвоночника, чем во второй по всем показателям.

Средний койко-день, затраченный на проведение интраоперационного комплекса, составил 48 дней. Достигнут следующий уровень мобильности деформации позвоночника за этот период: среднее время зависания на гравитационной раме в безопорном положении составило 594 сек, длина туловища при этом увеличилась в пределах от 2 до 10 см (тср.=5,9 см), угол сколиотической дуги уменьшился в среднем на 51,9%, кифотической дуги - на 72,4%.

В процессе предоперационной подготовки достигнут регресс силового пареза, имевшего место у двух пациентов из второй группы, а также купирована корешковая симптоматика у пациентов обеих групп.

Вывод. Использование предоперационного метода способствует достижению мобильности деформации позвоночника и снижению риска возникновения неврологических расстройств.

Ссылки по теме:

• Морфометрическая характеристика сколиотических деформаций
• Учёные уточнили механизм формирования сколиотической дуги
• Патологоанатомические изменения скелета при сколиозе

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: