Особенности диагностики повреждений спинного мозга у детей

Детские травмы: лечение спинальных заболеваний

Диагностика спинальной травмы у детей сложна. Основные диагностические сложности обусловлены анатомо-физиологическими особенностями детского возраста. Трудности интерпретации клинических и рентгенологических проявлений приводят к различной трактовке диагноза, степени тяжести травмы и, в итоге, к противоречивым данным о частоте позвоночной и спинальной травмы у детей.

Материалом для исследования, проведённого в Омской ГМА, послужил анализ 1450 историй болезни детей в возрасте от 11 месяцев до 15 лет, находившихся на лечении в нейрохирургическом и травматологическом отделениях ГДКБ №3 г Омска с повреждением позвоночника и спинного мозга (СМ).

Все дети осматривались травматологом, нейрохирургом, проводилась рентгенография позвоночника в 2-х проекциях. В работе использовали классификацию позвоночно-спинальной травмы, предложенную Луцик А.А. Оценка неврологического статуса пострадавших проводилась по шкале Franclen и ASIA. Степень тяжести повреждения спинного мозга устанавливалась с учетом выраженности и длительности неврологического дефицита.

218 пациентам проведено МРТ исследование. МРТ семиотика повреждений позвоночника оценивалась по методу, предложенному Ю.Т. Игнатьевым (2002). При необходимости пострадавшим проводилась люмбальная пункция с проведением ликвородинамических проб, контрастной миелографией.

Более углубленно проанализирована группа детей с повреждением СМ. Она составила 118 пациентов.

По степени клинико-лучевых изменений выделено 3 группы больных: 1-я - пострадавшие с грубыми поражениями позвоночника и СМ (переломо-вывихи позвонков с грубой компрессией СМ) - 7 детей, 2 группа - дети с клиникой повреждения СМ в сочетании с повреждением позвоночника - 43, 3 группа - больные с клиникой поражения СМ без повреждения позвоночника - 68 детей.

Кроме того, по возрастному принципу выделены три подгруппы: А - дети до 3 лет (5 пострадавших), подгруппа Б - дети до 7 лет (10 больных),подгруппа В - дети старше 7 лет (103 пострадавших).

Основные причины травм позвоночника у детей

Наиболее частой причиной травмы было падение с небольшой высоты. При поступлении в стационар 54,1% пострадавших имели различной степени парезы при некомпрессионных формах повреждения типа С, D по Frankel, от 78 баллов и выше по системе ASIA. При повреждениях, сопровождающихся компрессией спинного мозга, неврологические проявления были грубее (50 и менее по ASIA).

Группа 1 представлена 7 наблюдениями (подгруппа А - 2, подгруппа Б - нет, подгруппа В - 5). Пострадавшие этой группы имели грубый неврологический дефицит.

Группа 2 представлена 43 наблюдениями. В этой группе отсутствовали пострадавшие подгруппы А, подгруппа Б - 3. Отмечалось сочетание сотрясения спинного мозга (ССМ) с компрессионными переломами 1-2 степени 3-х грудных позвонков различных типов.

Подгруппа В - 40 наблюдений. В этой подгруппе у 19 детей с ССМ обнаружено различное количество переломов тел позвонков с 1 -2 степенью компрессии (1 позвонок - 9 , 2 позвонка - 4, более 2 - 6 пострадавших) различной локализации (чаще среднегрудной) 1-2 типов.

Ушиб спинного мозга (УСМ) сопровождался компрессионными переломами позвонков 1-3 степени чаще 3-4 типов (1 позвонок - 5 , 2 позвонка - 7, более 2-х позвонков - 8 пострадавших). Ушиб СМ четко визуализировался на Т2-ВИ в виде зоны повышенного сигнала. У 7 пациентов были повреждены задние структуры позвонков.

Группа 3 представлена 68 наблюдениями. Подгруппа А - 3 пострадавших. Во всех случаях установлен диагноз УСМ (у детей в течение 2-3 суток отмечались нижние парапарезы), при этом отсутствовали МРТ признаки повреждения позвонков и СМ. Подгруппа Б - 7 пострадавших, в 1 случае - ССМ, в 6 - УСМ. Травма протекала без МРТ признаков повреждения позвонков и СМ. В подгруппе В ССМ отмечено в 40 случаях.

В половине случаев отмечен ушиб шейного отдела (хлыстовой механизм), а в другой половине - ушиб грудного и поясничных отделов СМ. УСМ в этой подгруппе отмечен в 16 случаях (в 9 - ушиб шейного отдела).

В клинической картине кроме преходящих парезов и признаков пирамидной недостаточности выявлялись различные виды нарушений чувствительности. У 8 пациентов отмечены преходящие дисфункции тазовых органов. При этом отсутствовали МРТ изменения со стороны СМ. В 4-х случаях выявлена клиника повреждения корешков без травматических изменений со стороны диска.

Таким образом, детская позвоночно-спинномозговая травма имеет особенности:

• в детском возрасте возможно повреждение СМ при нормальной рентгенологической и МРТ картинах позвоночника и СМ;
• повреждения позвоночника 3-4 типа чаще вызывают повреждение СМ;
• имеется прямая зависимость вероятности повреждения СМ от количества поврежденных позвонков.

Ссылки по теме:

• Мозг и память
• Вред курения при повреждениях спинного мозга
• Рубцы от травм спинного мозга не мешают восстановлению

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: