Особенности тактики ведения больных с сочетанной травмой

Повреждение позвоночника: диагностика и лечение переломов позвонков

В течение последних лет множественная и сочетанная травма определились как качественно новая категория повреждений, что выдвинуло ее на рубеж одной из актуальных проблем травматологии.

Это обусловлено: увеличением количества множественной и сочетанной травм, в том числе среди детского населения, обстоятельствами травмы, когда одномоментно возникают разнообразные по локализации, количеству и характеру повреждения, определяющие нередко тяжелое и крайне тяжелое состояние страдавших, осложненное травматическим шоком, кровопотерей, нарушением гемодинамики и дыхания.

Травматологам, нейрохирургам, хирургам, реаниматологам часто приходится решать сложные задачи диагностики, комплексного лечения и выбора оптимальных адекватных вариантов хирургической тактики при множественных переломах, нередко в сочетании с черепно-мозговой травмой и, одновременно, с повреждением внутренних органов.

В связи с этим как в нашей стране, так и за рубежом исследования направлены на совершенствование диагностики, изучение патогенетической коррекции нарушений, развивающихся в связи с множественной и сочетанной травмами, шоком и кровопотерей, разработку новых оперативных методов лечения, уменьшение частоты гнойно-воспалительных осложнений и снижение летальности.

Особое внимание к проблеме множественной сочетанной травмы объясняется высокими цифрами летальности. По данным В.Ф. Пожариского (1989), у взрослых летальность при изолированных травмах - 1,9%, при множественных травмах опорно-двигательного аппарата - 10%, при сочетанных - 32,7%, летальность у детей также высока - 7,1 - 22% и не имеет тенденции к снижению.

Исследование заболеваний опорно-двигательного аппарата

Диагностические исследования у пострадавших должны осуществляться последовательно и систематично, одновременно с оказанием этапной помощи, реанимацией и лечением. Вопросы тактики лечения больных черепно-мозговой травмой (ЧМТ) сочетанной с диафизарными переломами длинных костей, находятся в центре внимания нейрохирургов и травматологов.

Методом выбора оперативной стабилизации перелома в комплексе противошоковой терапии является стержневой аппарат, который при минимальной травматичности обеспечивает максимальную стабильность и профилактику жировой эмболии, развития легочных осложнений.

Специалистами МСЧ ОКО "Татнефть" и г. Алметьевска проанализированы результаты лечения 58 больных с черепно-мозговой травмой, сочетанной с переломами длинных трубчатых костей в возрасте от 6 до 81 года. Среди них мужчин - 43, женщин -15. Тактика ведения больных определялась тяжестью ЧМТ.

Было выделено 3 группы:

• 1) легкая ЧМТ в сочетании с переломами длинных трубчатых костей - произведены ранние операции остеосинтеза в первые сутки 33 больным;
• 2) тяжелая ЧМТ в сочетании с переломами длинных трубчатых костей при компенсированном состоянии и отсутствии синдрома сдавления головного мозга - отсроченные операции остеосинтеза выполнены на 3-7 сутки 21 больным;
• 3) тяжелая ЧМТ в сочетании с переломами длинных трубчатых костей при синдроме сдавления головного мозга.

В первые часы выполняли только операции реанимационного плана: остановка кровотечения (как наружного так и внутреннего), устранение компрессии головного мозга, гемо- и пневмоторакса. Остеосинтез длинных трубчатых костей производился на 2-3 неделе в состоянии устойчивой компенсации у 4 больных.

Использовались следующие виды остеосинтеза: внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова при открытых переломах со значительной зоной разрушения мягких тканей - у 4 больных.

При закрытых переломах длинных трубчатых костей у 28 больных производился остеосинтез стержневыми аппаратами с узлами репозиции и фиксации, разработанными авторами (приоритетные справки Роспатента на заявки: №2004110728/14(011511); №2004124405/14(0026312); №2004124406/14(026313), которые позволяют улучшить репозицию, стабильную фиксацию отломков, повысить эффективность оперативного лечения.

Открытый интрамедуллярный остеосинтез применялся 8 больным при закрытых переломах бедра. При улучшении состояния больных, стабильных гемодинамических показателях у 18 больных отсроченная операции остеосинтеза проводилась на 3-7 сутки.

Ссылки по теме:

• Травмы передней крестообразной связки и их лечение
• Первая помощь при травмах
• Травматизм

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: