Травмы передней крестообразной связки и их лечение

Крестообразная связка

Передняя крестообразная связка (ПКС) локализуется в полости коленного сустава. Она удерживает голень от излишнего сдвига, а так же является стабилизатором коленного сустава.

Травмы ПКС наиболее характерны для спортсменов: прыгунов, бегунов, а также тех, кто профессионально занимается горнолыжным спортом и игровыми видами спорта (футбол, баскетбол, волейбол).

В обычной жизни повреждения передней крестообразной связки тоже не редкость. У мужчин в 4 раза реже происходят травмы ПКС, чем у женщин. Предрасположенность женщин к повреждениям ПКС связана с анатомическими и гормональными особенностями.

Виды травм ПКС:

малые растяжения (микроразрывы);
умеренные растяжения (частичные разрывы);
полные разрывы;

Причины:

удар по бедру или голени;
резкое торможение;
приземление после прыжка на прямые ноги;
кручение на опорной ноге;

Основные симптомы

Симптомы:

при малых и умеренных растяжениях – боль, небольшая отечность, умеренные ограничения в движении сустава;
при полных разрывах – сильная боль, выраженная отечность, полное ограничение движения в суставе, нестабильность сустава;

Диагностика:

сбор анамнеза (опрос пострадавшего);
осмотр травматолога с применением ряда специальных тестов, которые позволяют определить есть ли смещение сустава и какой степени(1 степень смещение на 15 мм, 2 на 610 мм, 3 более 10 мм);
рентгенологическое исследование;
компьютерная или магниторезонансная томография – используется для уточнения диагноза и обнаружения сопутствующих травм, иногда выполняется с введением контрастного вещества в полость коленного сустава;
артроскопия – осматривают сустав изнутри, при помощи зонда, введенного в полость коленного сустава.

Лечение поврежденных связок

Лечение:

Первой помощью при травмах ПКС является: холод, обезболивание места повреждения, фиксация коленного сустава с помощью шины и транспортировка в травмпункт.

Травмы ПКС разделяют на периоды по сроку давности:

первый период – свежие повреждения (после травмы прошло несколько дней);
второй период – несвежие травмы (35 недель);
третий период наступает, если после проведенного консервативного лечения сохраняется нестабильность коленного сустава при необходимой физической активности;

Консервативное лечение

При свежих повреждениях назначается консервативное лечение, направленное на: снятие боли обезболивающими препаратами;
снятие отека (гемартроза) – впервые 23 суток прикладывают холод, а при необходимости скапливающуюся в коленном суставе кровь удаляют шприцом;
ограничение движений в коленном суставе при помощи гипсовой лангеты или используют ортез (бандаж) с регулируемыми шарнирами.

Когда после травмы прошло 35 недель, боль уменьшилась, отек спал, необходимо приступить к физическим упражнениям, которые помогут восстановить движения в суставе и укрепить мышцы.

Ортез снимают после того, как восстановились силы мышц и амплитуда движений. Консервативное лечение можно считать успешным, если при необходимой физической нагрузке нет никаких проявлений нестабильности сустава.

Оперативное лечение

Если же после проведенного лечения нестабильность сустава сохраняется, а также периодически возникает боль и появляется отек, показана операция, направленная на реконструкцию ПКС с применением трансплантата. Чаще всего хирурги прибегают к артроскопии.

Артроскопия – это операция на суставах, выполненная эндоскопическим методом.

Вмешательство выполняется без разрезов, а с помощью небольших проколов длиною 12 сантиметра. Через один прокол вводят тонкие инструменты, которыми проводят оперативные действия, а через другой – артроскоп, соединенный с цифровой видеокамерой, что позволяет видеть коленный сустав изнутри.

Во время операции хирург смотрит на монитор, он с большим увеличением (в 4060 раз) показывает все производимые манипуляции в коленном суставе. Это дает возможность выполнять оперативные действия с минимальным повреждением сустава и окружающих структур.

Для успешного проведения операции по реконструкции ПКС необходимо выбрать: трансплантат соответствующей прочности и жесткости, правильное расположение и фиксацию трансплантата, способ его закрепления.

Трансплантатами ПКС могут быть: аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантат (ткани, полученные от донора).

Восстановление ПКС связкой надколенника

Связка надколенника соединяет его с большеберцовой костью. Аутотрансплонтат (трансплантат, полученный из собственных тканей пациента) отсекают от надколенника и большеберцовой кости с костными элементами.

Закрепление аутотрансплантата в костном канале происходит за счет этих костных элементов, что значительно увеличивает прочность фиксации трансплантата на новом месте и обеспечивает более быстрое его сращивание с новым ложем.

Каналы просверливаются в бедренной и берцовой костях, выходят в полость коленного сустава и находятся на том же месте, где ПКС прикреплялась к бедренной и большеберцовой костям.

Через костный канал большеберцовой кости трансплантат связки вводится в полость сустава и его концы закрепляются в костных каналах специальными биополимерными или металлическими рассасывающимися шурупами. Разрезанные края связки надколенника зашивают.

Восстановление ПКС связкой из подколенных сухожилий

Трансплантат получают из сухожилия полусухожильной мышцы бедра, через разрез в 34 сантиметра, специальным инструментом – стриппером, затем его складывают пополам и сшивают. Операцию по реставрации ПКС связки из подколенных сухожилий проводят так же, как и связкой надколенника.

Аллотрансплантаты

После смерти человека (если получено прижизненное согласие донора) из тела извлекают ткани (сухожилия) и отправляют в банк тканей, где их проверяют на наличие каких либо инфекций, стерилизуют и замораживают. Чтобы получить необходимый аллотрансплонтат врач перед операцией отправляет запрос в банк тканей.

Преимущество этого метода в том, что нет необходимости забора материала из организма пациента, нарушая целостность его сухожилий или связок.

Операция с использованием аллотрансплантата занимает значительно меньше времени, так как не тратятся драгоценные минуты на выделение трансплантата из собственных тканей.

Источниками аллотрансплантата являются: передняя (ПКС) или задняя крестообразная связка, ахиллово сухожилие, связка надколенника, подколенные сухожилия.

В нашей стране подобные операции не проводят из-за возможного отторжения трансплантата.

Возможные осложнения:

контрактура (ограничение подвижности коленного сустава);
артроз (боль в коленном суставе после забора тканей на трансплантат);
разрыв связки надколенника или его перелом.

Прогноз.

Срок реабилитации после успешно проведенной операции составляет 46 месяцев. Более чем у 90% пациентов, получивших адекватное лечение, функция коленного сустава восстанавливается.

Ссылки: